急性白血病护理查房 课件.ppt

二十四病区护理查房 主讲人：邹悦庭 时间：2015-12-31 主题 急性白血病的护理 病例： 床号：2440 住院号：201538165 姓名:王三林 性别：男 年龄：60岁 婚姻：已婚 职业：农民 简要病史 患者,男，60岁，“发热伴全身乏力1周”入院。患者1周前无明显诱因下出现发热症状，最高体温39℃，反复高热，热型不明，伴有全身乏力、刷牙时牙龈出血、干咳症状，今日来我院门诊就诊，查血常规示：WBC:90.44×109/L,HB:125g/l,RBC:3.89×1012/L, PLT:14×109/L,为求诊治，入住我科。查体： 体温 37.9℃ 脉搏 108次/分 呼吸 22次/分 血压 110/60mmHg 。诊断为 急性白血病 既往史及家族史 患者既往体健，家中其他人员均体健，否认家族性遗传病及传染病。 实验室检查 血常规示：12-25:WBC 84.85×10^9/L，RBC 3.11×10^12/L，HGB101g/L,PLT 9×10^9/L，细胞形态 见幼稚细胞 12-28:WBC 91.39×10^9/L，RBC 3.05×10^12/L，HGB97.3g/L,PLT 31×10^9/L。 12-30:WBC 60.06×10^9/L，RBC 3.10×10^12/L，HGB98.9g/L,PLT 8×10^9/L， 实验室检查 血凝PT 14.8s ,FIB 5.55g/l,D-D 823ng/ml C-反应蛋白10.20mg/dl 大生化：总蛋白60.1g/l,LDH735U/L,血糖8.27mmol/L 12-28：钾3.39mmol/L,12-30钾5.93mmol/L 实验室检查 尿常规：酮体3+，尿蛋白：弱阳性，尿隐血：弱阳性，红细胞数40.10/ul 粪便常规：隐血试验 阳性 仪器检查 CT平扫：右颞叶小结节稍高密度影，两下肺模糊影，考虑为感染性病变 心脏彩超：二尖瓣轻度关闭不全 腹部B超：无明显异常 心电图：窦性心动过速 骨髓：提示急性髓系白血病 护理诊断 1发热 2感染 3疼痛 4出血 消化道出血，血尿，皮肤瘀斑 5活动无耐力 6潜在并发症 颅内出血 白细胞瘀滞，用药不反应 7电解质紊乱 8营养失调 与疾病致食欲下降、营养消耗过多有关。 9焦虑 与病情治疗缓慢，担心预后有关 10知识缺乏 与患者不了解疾病相关知识有关 发热 监测体温变化，给予物理降温或遵医嘱药物降温。降温过程中出汗时及时擦干皮肤，更换衣物，保持皮肤和床单元清洁、干燥，注意降温后反应，避免虚脱。补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的软食。做好口腔护理。 评价 患者体温正常。 感染 目标：病人感染得到减轻或控制. 1.采取有效的清洁、消毒、尽量清除感染源。如环境整洁、室内空气、物品表面，限制陪探人员。 2.病人有操作严格执行无菌操作规程 . 3.指导病人有效咳嗽，咳痰。 4.遵医嘱合理使用抗生素预防和控制感染。 5.健康教育：讲解自我防护的重要性并教会常用的自我卫生防护措施 评价；病人感染得到控制. 疼痛 目标：病人疼痛得到减轻或控制。 1.评估疼痛的部位，性质，程度，适当向 患者解释原因，注意保护性医疗。 2.放松疗法 听音乐，读报纸，转移注意力等。 3.维持合适体位，促进病人舒适。 4.对于疼痛严重的病人使用药物止痛。 评价：病人疼痛得到控制. 出血 目标；减少患者发生出血情况. 1 .忌抓皮肤，挖鼻孔，揉眼，避免使用牙签剔牙，用软毛牙刷，防碰撞. 2 .注意观察大小便情况，保持大便通畅，观察大小便实验室复查情况，有异常及时汇报医生，并遵医嘱用药。 3 .无菌操作，使用留置针，减少穿刺次数，各种穿刺后延长按压时间. 4 .嘱其绝对卧床休息。 5 .保持口腔及肛周清洁，进食后漱口. 评价；全身未出现新发出血点. 活动无耐力 目标；患者可在帮助下完善生活所需. 1.嘱患者卧床休息，保持病房安静. 2.协助其完善生活所需，减少能量消耗. 3.增强营养，鼓励进食. 4.必要时可给予吸氧，输注红细胞等. 评价：患者能认识到休息与活动的重要性，体力逐渐恢复，生活能自理。 潜在并发症 颅内出血 1.予卧床休息。 2.密切观察神志.瞳孔.生命体征,及时询问患者主诉,有无呕吐密切观察有无出血征象。 3.遵医嘱做好血常规凝血常规