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XX年度医保工作总结 　　吉安高新医院XX年　　医疗保险定点服务单位年度总结吉安县人社局、吉安县医保局：　　一年来，在吉安县人社局和医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了大量工作取得了一定的成绩。　　一年来，我院始终坚持按照《《吉安市城镇基本医疗保险市级统筹实施办法》》、《《吉安市城镇职工基本医疗保定点医疗机构服务协议》》、为提供规范、有效的基本医疗保险服务构建和谐医、保、患关系。　　一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规　　我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规；在县医保局的正确领导下，建立健全了各项规章制度和组织机构，成立了医保管理小组，由院长胡福全任组长，王文娟任副组长，吴卫群及各科主任和护士长为成员，设了基本医疗保险投诉信箱并公布投诉电话。高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，认真对待医保局布置的各项任务。　　二、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况　　我院严格执行首诊医师负责制和因病施治及优先使用适宜技术的原则，强调病历诊断记录完整，定期对医师培训。做到　　如入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份核实，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。针对病情，做到合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。特殊检查治疗方面，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按程序办理，不得乱收费和违规现象。针对药品、诊疗项目严格按药品目录内药品，之外的要征求参保人员同意。　　同时也关照本院职工的医疗保险情况，按时给本院职工缴纳养老、医疗保险。　　三、加强财务管理　　我院严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，规范财务管理。医师工资和绩效和业务收入不挂钩，实行收支分离，做到管账不管钱，管钱不管账，互相监督，报表及时、准确、真实、可靠，无违规套取医保资金现象。　　在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但也存在不少问题。在今后的工作中，需要把好关，认真总结工作经验，完善各项制度，规范各项流程，更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献。　　吉安高新医院XX年1月19号　　医保中心二0一五年上半年　　工作总结　　今年上半年，我县的医疗保险工作在市人社局、市医保中心的正确领导，在县人社局的关心支持下，各项工作能按年初计划任务得到落实，取得积极进展。现将我县XX年上半年工作汇报如下：　　一、主要目标任务完成情况　　1、医疗保险　　XX年1-6月份城镇职工医疗保险共有参保单位392家，参保　　职工41468人；征缴医疗保险基金3505万元，是市里下达任务6370万元的55％；医保基金XX年1-6月支出3407万元；截止XX年6月底累计结余1909万元。　　XX年1-6月份城镇居民医疗保险共有参保人数27500人，征缴医疗保险基金155万元；医保基金XX年1-6月支出490万元；截止XX年6月底累计结余1667万元。　　2、工伤保险　　XX年1-6月份工伤保险参保单位242家，参保职工33902人；XX年1-6月份征收基金440万元，是市里下达任务630万元的％；XX年1-6月份共发生工伤123起，支付金额为589万元，已发生的工伤已按规定足额支付。截至XX年6月底节余52万元。　　3、生育保险　　XX年1-6月份生育保险参保单位198家，参保职工22862人；XX年1-6月份征收基金166万元，是市里下达任务285万元的58％。XX年1-6月报销人数117次，支出148万元；截至XX年6　　份底节余356万元。　　4、大额保险　　XX年1-6月份大额保险参保单位71家，参保职工7118人。二、主要做法　　1、进一步完善县域医保政策，提高医疗保险待遇。　　2、抓好城镇职工基本医疗保险工作是医保管理工作之重，在工作上，采取了宣传发动，政策驱动、服务带动的办法，增强了用人单位参保缴费意识，保证了医保工作稳步推进。　　3、加强自身建设，以人为本，提高服务水平。　　三、存在的主要问题　　1、医保基金支付压力越来越大。主要原因：一是医疗卫生体制和药品流通领域体制的改革相对滞后。药品价格虚高、滥做检查等现象仍旧存在，医疗费用居高不下。二是医保中心对定点医疗机构的违规行为缺乏强有力的处罚约束手段。由于医疗保险立法滞后，对于违规行为，我们除了审核剔除违规款项外，难以作出震慑性处罚，分解住院、重复收费等套取医保基金现象还是时有发生，医保基金流失风险时时存在。　　2