课件：内分泌代谢性疾病.ppt

思考题 1.库欣综合征病因 2.库欣病典型临床表现 3.大小剂量地塞米松抑制试验判断 三、补钾 四、治疗诱因及并发症 控制感染、防治心力衰竭、肾功能衰竭。保持呼吸道通畅，预防肺部感染、尿路感染。 五、昏迷病人的护理及各种对症治疗 复习思考题 1. 1999年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准。 2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断。 3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证。 4. 口服降糖药的分类及其作用。 5. 胰岛素的适应证及常见的不良反应。 6. 糖尿病的急、慢性并发症有哪些？ 第二节 甲状腺功能亢进 本节重点 掌握Graves病概念、诊断与鉴别诊断 掌握抗甲亢药物作用机制及副作用 掌握甲亢危象的诊断与处理原则 正常甲状腺解剖示意图 甲状腺 气管 甲状腺的位置,甲状旁腺附着在甲状腺的背后 甲状软骨 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶,右叶和峡部位弥漫性肿大 单纯性突眼 甲亢患者双侧眼球对称性突出,上睑挛缩 胫前黏液性水肿 杵状指 Graves’病有指端皮下组织增厚，手指骨骨膜增生 定义 甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症 血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群 很多疾病可导致甲状腺毒症的临床表现 又称毒性弥漫性甲状腺肿。 遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。 Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） 第二节 甲状腺功能亢进 甲状腺毒症（高代谢症候群） 伴有或不伴甲状腺肿大 伴有或不伴突眼 发病以青年女性为主，女性发病率是男性1～6倍 在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型 临床表现 甲状腺相关激素检查 实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） 免疫学检查 TT4、TT3 FT4、FT3 TSH TRAb TGAb TPOAb 影像学检查 实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） 细针穿刺脱落细胞学检查 碘131 摄碘率 3h25%，24h45% 孕妇及哺乳妇女禁止该检查 99锝或131碘ECT 超声、MRI 确诊 典型甲状腺毒症症状（3个月以上） 激素水平检查 注意不典型情况 小儿、老年或伴有其他疾病 病程短 甲状腺震颤和杂音 131碘吸碘率、99锝或131碘ECT 超声 诊断原则 治疗原则 ?诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺 ?原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高 甲亢危象甲亢危象（治疗） ?表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、 心率快（140～240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高 甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗） ?抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po, 继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量 ?抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后1～2小时，首剂30～60d,以后5～10d/6～8h，视病情逐渐减量，一般使用3～7日 甲亢危象（治疗） ?抑制T4转化为T3，减轻组织对TH的反应性： PTU、碘剂、糖皮质激素及β受体阻滞剂均有此作用 ?降低血TH浓度：透析 ?对症、支持治疗 甲亢危象（治疗） 思考题 1.何为甲状腺毒症？ 2.都有哪些原因可致甲状腺毒症 3.Graves病鉴别诊断 4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项 5.甲亢危象识别 第三节 皮质醇增多症 本节重点 掌握库欣综合征分类 掌握库欣综合征诊断原则 大小剂量地塞米松抑制试验的方法 掌握库欣综合征诊断标准 定义 又称为皮质醇增多症 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称 可以由许多原因引起 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤 定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则 第三节 库欣综合征 临床表现实验室检查影像学检查治疗原则 皮质醇分泌节律 地塞米松抑制试验 实验室检查影像学检查治疗原则 垂体核磁 肾上腺CT 影像学检查治疗原则 库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植 异位ACTH综合征：对症治疗 治疗原则 诱因 感染 胰岛素不适量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等 DKA 1型糖尿病突出的并发症，也多见于2型糖尿病