《部疾病诊断》ppt课件.pptVIP

临床表现 一、症状 ?反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 ?常在夜间和(或)清晨发作、加剧 ?可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 ?咳嗽变应哮喘患者可无喘息 二、体检 广泛呼气哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 诊断标准 1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变 应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项 中的一项阳∶（1）支气管激发试验或运动试验阳；（2） 支气管舒张试验阳；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异 率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 鉴别诊断 一、心源哮喘 二、喘息慢支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应肺浸润 肺结核 结核病是结核杆菌引起的慢传染病， 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的不 完善导致全球结核病疫情明显上升 发病机制 迟发型(Ⅳ型变态反应) 1.型是由特异致敏效应T细胞介导的。此型反 应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现 高峰反应，故称迟发型变态反应 2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细 胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时， 致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多 淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的 炎症反应，甚至引起组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节 临床表现 （一）症状
全身症状有午后低热、盗汗、乏力、消 瘦、食欲不振
呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰中带血 丝或咯血、胸痛等
结核血行播散时可有高热 （二）体征 取决于病变质和范围 实验室和其他检查 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异 方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT （二）结核菌的检查 确诊依据 方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链 （三）纤维支气管镜检查 （四）结核菌素试验 旧结素(old tuberculin,OT) 结素的纯蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD) 方法：左前臂屈侧皮内注射0.1ml(5IU)48～72h 结果判断：硬结直径5mm 阴性，5～9mm 弱阳性，10～19mm 阳性，≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性 诊断标准 肺结核的诊断程序 可疑症状胸部X线检查痰检查 确定有无活动分类（传染）治疗 诊断要点 I型原发肺结核 II型血行播散型肺结核 III型继发肺结核 IV型结核胸膜炎 V型肺外结核 临床诊断肺结核（涂阴肺结核） 凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病例检查证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 谢谢 ( 动脉血气分析正常值：PaO2 80-100mmHg. PaCO2 35-45mmHg. PH 7.35-7.45. SaO2 93-100%) 呼吸衰竭：由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，导致缺氧[Pao27.89kp(60mmhg)伴(或不伴)Paco26.65kpa(50mmhg)],从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综和征. (三)消散期： 病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。 肺纹理增粗、模糊。 吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。 支气管肺炎(bronchopneumonia) 又称小叶性肺炎。 [致病菌] 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。 [好发年龄] 幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。 [临床表现] 发热、咳嗽、泡沫粘痰。 重者有呼吸困难或紫绀。 　　 [病理] 以细支气管为中心的化脓性炎症。 1、细支气管壁充血、水肿。 2、肺间质内炎性浸润。 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片。 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。 X线表现 一、两肺纹理增粗、模糊。 二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影 两下肺内、中带沿肺纹理分布 可融合成大片状 病变密度不甚均匀 边缘模糊不清 单个病灶中央部密度较高，可有小空洞—少见 三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。 四、可有小叶性肺气肿。