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第三章 妊娠诊断 妊娠的分期 1、早期妊娠：≤13周 2、中期妊娠：14~27 周 3、晚期妊娠：≥28 周 第一节 早期妊娠的诊断 病史、症状 1. 停经：平素月经规律，月经过期10天以上首先考虑妊娠。停经是妊娠最早最重要的症状。（月经紊乱、哺乳期） 2. 早孕反应：大多数在停经6周左右出现 3. 尿频：孕早期出现，12周后消失 4. 乳房的变化：乳房增大，乳晕加深 妇科检查 阴道、宫颈充血呈蓝紫色 宫体增大变软：5~6周拳头样大小，呈球形，8周增加到2倍 黑加征（Hegar sign）：早期妊娠典型体征 辅助检查 妊娠试验：测血或尿的HCG简单、首选 可能会出现假阴性 B超：最准确，有时限性 最早在停经4~5周可见妊娠囊，6周以后可见胚芽、心管搏动 超声多普勒：增大的子宫范围内听到胎心音 早期妊娠B超图像 黄体酮检查：每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后2～7日内出现阴道出血，提示未妊娠；超过7日仍未出血则提示妊娠。 基础体温测定（BBT）：高温不下 宫颈粘液检查 鉴别诊断 子宫肌瘤 尿潴留 假孕 病例分析： 王某，女，28岁，一周来，自觉食欲不振，恶心反酸，时有呕吐。 为协助诊断，还需问患者什么病史？ 补充病史：平素月经规律，结婚半年以来未采取避孕措施，此次停经45天。 为明确诊断，需做什么辅助检查？ 第二节 中、晚期妊娠的诊断 病史：有早孕经过 症状和体征：腹部增大 自觉胎动 症状与体征 1、子宫增大 腹部检查时可见隆起的子宫，宫底随妊娠进展逐渐增高，测量宫高可以初步估计胎儿大小及孕周（见教材表格）。 妊娠周数与宫底高度 2、胎动 ：妊娠18周～20周时，孕妇可自觉有胎动, 以后逐渐增强。32~34周最强，36周后减弱。 正常胎动每小时约3～5次 12小时胎动计数：早中晚各数胎动1个小时，3次相加之和乘以4. 胎儿死亡前1~2天胎动停止。 3．胎心音 一般于妊娠18～20周时于孕妇腹部用听筒可以听到胎心音，似钟表的“滴答”声，正常每分钟120～160次/分。 胎心听诊部位 24周前，在脐下正中或偏左偏右 24周后，胎背处最清楚：头先露在脐下找，臀先露在脐上找，肩先露在脐周 4．胎体 妊娠20周后可经腹部触及到子宫内的胎体。 24周后触诊可分出胎头（浮球感） 胎背（宽而平坦） 胎臀（宽软，形状不规则） 四肢（小，有不规则活动） 辅助检查 1．超声检查： B超可检查胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎心搏动及胎盘位置，且能测量胎体的多条径线，观察胎儿有无体表畸形。 2．胎儿心电图 第三节 胎产式、胎先露、胎方位 概念 1、胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。 2、胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。纵产式（最常见）、横产式（不能经产道分娩）、斜产式（临时） 3、胎先露：最先进入骨盆口的胎儿部分。 28周前不固定，32周后相对恒定。 枕先露 臀先露 4、胎方位：胎儿先露部分的指示点和母体骨盆的关系。 胎儿先露指示点：枕先露是枕骨（最常见），面先露是颏骨，臀先露是骶骨，肩先露是肩胛骨 英文简写必须记清楚 常见胎方位图示 枕左前（LOA） 枕右前（ROA） 妊娠诊断举例 早期妊娠：单胎/多胎，活胎 中期妊娠：妊娠14周+3 G2P0，妊娠36周+5，LOA 1．早期妊娠的临床表现有 、 、 、 。 2．确诊早孕首选的辅助检查方法是 。 3．正常妊娠 周末，孕妇可自觉胎动，12小时胎动次数为 。 4．正常胎心率为 ，在胎儿 侧听的最清楚。 5.临产时正常的胎方位有 、 。 6．病例：张某，28岁，已婚，平时月经规律，现停经50天，无其他不适。问：应首先考虑什么？如何确诊？ 说明子宫宫底高度与孕周的关系， 启发性提问：为什么40周宫底下降？ 重点概念，结合教材图片讲解 难点，采用模型图讲解 难点，结合示意图和模型讲解。 讲述黑加征的概念和表现 教学目的和要求：1. 掌握早期妊娠的临床表现及辅助检查； 2．掌握中、晚期妊娠的临床表现及辅助检查； 3．掌握胎产式、胎先露、胎方位 教学重点、难点：1.早期妊娠的诊断 2.中、晚期妊娠的诊断 3.胎产式、胎先露、胎方位 这些方法特异性差，临床上已少用 结合病例，讲述这些疾病的共同点和不同点。 * * 实习时切身体会 重点内容 以实际临床病例说明何为停经 提问：为