细菌耐药性检测临床.pptVIP

案例1 临床 诊断与鉴别诊断： 1.感染性发热 ①细菌感染 患者无细菌感染的临床症状与体征， 血象及临床不支持 ②病毒感染 发病初起为感冒样症状，流涕、鼻塞、 低热后又出现畏寒、高热伴全身乏力浑 身酸痛血象WBC下降，抗生素治疗无效考 虑病毒感染可能性大 ③肺结核 虽无咳嗽、胸痛等症状，胸透阴性，但 有午后发热、盗汗有待排除 案例1 临床 2.非感染性发热 ① 肿瘤 肿瘤伴感染？ ②结缔组织疾病？ 相关检查： TOCH、C12、ANA全套、ANCA、血液培 养 治疗：抗感染、抗病毒、对症支持处理 案例1 实验室血培养三天 形态： 革兰阴性小杆菌排列似散在的细小沙粒沙滩样 滩（疑似布鲁菌） 鉴定： G-小杆菌 单个存在 无动力 OX(+ ) U (+) 氧化分解葡萄糖 到临床了解病史： 案例1 患者职业 ： 个体经营羊肉串生意 病史： 曾经有过外伤史 案例1 实验室 依据： 细菌培养特性、染色菌体形态特征等 病人的接触史 流行病学-布鲁氏杆菌病是布鲁氏杆菌引起的人畜共患慢性传染病，布鲁氏杆菌的传染源是病畜及带菌动物 病史-波浪热、血象、临床症状 诊断：布鲁氏菌 琼脂糖|聚丙烯酰胺|凝胶电泳|PCR产物分析 案例1 实验室 报告单： 鉴定结果 布鲁菌属某些种 经验治疗： 仅供参考 ① 四环素2g/d q6h 6周 链霉素1g/d im 2-3周 ② 氧氟沙星 400mg/d 6周 利福平600mg/d 6周 ③强力霉素0.2g/d 每日口服6周 利福平600-900mg/d 每日口服6周 案例1 实验室 解释 布鲁氏菌为细胞内寄生，复发率很高 1需联合用药 2疗程必须较长（六周） * 标准纸片琼脂扩散法 培养基 ： Muller-Hinton琼脂 药敏纸片 头孢泊肟(10ug/片) 、头孢他啶、头孢曲松、 头孢噻肟和氨曲南（均为30ug/片）中 至少二种： 接种方法 标准纸片扩散法 孵育条件、时间： 35℃、 空气、16—18小时 标准纸片琼脂扩散法 判断标准 ： 头孢泊肟的抑菌环直径≤17mm 头孢他啶的抑菌环直径≤22mm 头孢曲松抑菌环直径≤25mm 孢噻肟和氨曲南抑菌环直径≤27mm 有一种药敏纸片结果在此范围均应高度怀疑为产 ESBLs 株应进一步做确认试验， 报告方式：疑似产 ESBLs 株，所有的青霉素类、头孢菌素类（包括三、 四代头孢）单环酰胺类均视为耐药； 方法的局限性 易漏检 常规药敏试验：细菌对药物MIC/直径往往 可能落在敏感范围，所以尽 可能检测其耐药机制 检测ESBLS的意义 一旦诊断为产ESBLs所有的青霉素类、头孢菌素类（包括三、四代头孢）单环酰胺类均视为耐药，无论体外试验是否敏感。 案例 患者，女，48岁，因尿频、尿急、肉眼血尿收住本院干部病房，临床诊断：尿路感染，给予三代头孢，静脉滴注一周，症状好转出院。一周后复发，再次入院，治疗同前，好转出院，再次复发。 细菌培养：大肠埃希菌，产ESBL 敏感的抗生素：亚胺培南、头孢西丁、呋喃妥因。 自购呋喃妥因治疗后没有复发。 头孢菌素酶(AmpC酶) BushＩ酶 基本概念: 1、 AmpC酶又称BushＩ酶，它的产生是由染色体上的AmpC基因所编码产生; 2、分类属Bush Ｉ型。 3、几乎所有的革兰阴性杆菌均可产生此酶，通常这种酶的表达水平很低，但在有诱导剂存在时，酶的产生会大大增加（表达水平增加到10～100倍），因此这类酶又叫诱导酶。 主