课件：偏头痛诊断与防治专家共识.ppt

偏瘫性偏头痛（家族性、散发性） A.至少2次发作符合标准B~C B.先兆包括可完全恢复运动功能减弱，和至少以下一条： 1.完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线）和/或阴性发作（如视野缺损） 2.完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和/或阴性表现（如麻木） 3.可完全恢复言语障碍 C. 至少符合以下2条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤24小时 3.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合 1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 D.至少有一位（没有）一级或二级亲属发病符合标准 A-E E.不归因于其他疾患 基底型偏头痛 A.至少2次发作符合标准B~D B.先兆包括以下可完全恢复的症状中至少2条，但没有运动功能减弱： 1.构音障碍 2.眩晕 3.耳鸣 4.听觉减退 5.复视 6.同时双眼颞侧和鼻侧区域视觉症状 7.共济失调 8.意识水平的下降 9.同时双侧感觉异常 C. 至少符合以下1条： 1.至少一个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和/或不同的先兆症状接连出现≥5分钟 2.每个症状≥5分钟并且≤60分钟 D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合1.1 无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛 E.不归因于其他疾患 儿童周期综合征 周期性呕吐 A.至少5次发作符合标准B和C B.周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心 和呕吐持续1小时至5天 C.发作期间呕吐至少4次/小时至少1小时 D.2次发作间期症状完全缓解 E.不归因于其他疾患 儿童周期综合征 腹型偏头痛 A.至少5次发作符合标准B－D B.腹部疼痛发作持续1－72小时（未治疗或治疗不成功） C.腹部疼痛具备以下所有特点： 1. 位于中线、脐周或难以定位 2. 性质为钝痛或 ‘just sore’ 3. 程度为中度或重度 D. 腹痛期间有以下至少2项: 1. 食欲减退 2. 恶心 3. 呕吐 4. 苍白 E. 不能归于另一种疾病 儿童周期综合征 儿童良性阵发性眩晕 A.符合标准B至少发作5次以上 B.无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。 C.发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常 D. 脑电图正常 偏头痛并发症 慢性偏头痛 A. 符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C-D的头痛， 每月发作超过15天,3个月以上 B. 不能归于其它疾病 诊断 主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响 EEG,TCD不推荐为常规诊断检查 病史最重要, 原发性头痛没有诊断检查 排除继发性头痛和其他类型原发性头痛 继发性头痛的线索 Snoop Systemic symptoms (fever, weight loss) or Secondary risk factors (HIV, systemic cancer) Neurologic symptoms or signs (papilledema, confusion) Onset: sudden, abrupt, or split-second Older: new onset and progressive headache, especially in middle-age 50 (giant cell arteritis) Previous headache Postural, positional Precipitated by valsalva, exertion, cough 偏头痛防治的基本原则 确立科学的正确的防治观念和目标 保持健康的生活方式 寻找并避免各种诱因 充分利用非药物干预手段(按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等) 药物干预包括急性期治疗和预防治疗 整合的治疗处理 预防 非药物 急性 偏头痛急性期治疗 目的: 缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能 药物: 非特异性治疗: NSAIDs; 巴比妥类;阿片类 特异性治疗: 麦角类;曲坦类 使用时机: 尽早 阶梯治疗：先非特异性，后特异性 止吐和促进胃动力药 使用频率: 不宜多,避免药物滥用10天/月 偏头痛预防性治疗 目的 减少发作频率 减轻头痛程度 减少功能损害 增加对急性期治疗的反应 偏头痛预防性治疗 适应证 近3月内,平均每月发作2次或头痛日超过4天 急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗 每周至少使用止痛药物2次以上 特殊类型的偏头痛 患者的倾向 月经性偏头痛 只有5％接受了预防性治疗 53％的偏头痛患者符合预