课件：胸腰椎骨折的中医诊疗.ppt

3 复位后处理 3.1屈曲型：卧硬板床，腰部垫枕。 3.2伸直型：头、膝垫枕抬高，保持屈髋、脊柱轻度屈曲。 4 练功活动胸腰椎骨折通过练功活动可以达到复位与治疗目的，不但能使压缩的椎体复原，保持脊柱的稳定，还可增加腰背肌力，不致于产生骨质疏松。稳定型的单纯压缩性骨折在复位后第二开就可以开始进行，不稳定的骨折可在伤后1-2周开始练功。 5 药物治疗 症状：局部肿胀，剧烈疼痛，胃纳不佳，大便秘结，苔薄白，脉弦紧。 治法：行气活血，逐瘀止痛。组方：桃核承气汤加减。桃仁 12g 红花10g 当归10g 川芎10g 赤芍10g 延胡索10g　三七5g 姜黄10g 泽兰10g 大黄10g 芒硝 6g 陈皮6g 茯苓10g 甘草 6g等。局部肿胀甚者加葛根、天花粉、茯苓各15g；肝郁气滞，胁肋胀痛者加柴胡10g，土鳖虫10g等。中成药：可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射液：丹红注射液、血塞通注射液等。大便不通可采用服用麻仁软胶囊、番泻叶煎水代饮、肥皂水灌肠等手段。 疗效评估：此期伤处疼痛较剧烈，往往合并有便秘，桃核承气汤具有活血止痛，行气通腑的作用。临床上也经常可以看到病人大便通畅后，腰部疼痛随即明显减轻。丹红注射液有促进瘀血吸收的作用，也可缓解临床症状。 6 护理6．1 体位护理胸腰椎骨折病人往往处于被动体位，应以仰卧位为主，可协助病人作直线翻身，对于老年瘦弱患者，为防止各种并发症，可以卧气垫床。6．2 呼吸道护理勤翻身多拍背，能咳嗽者鼓励病人咳嗽，痰多者可以服用竹沥水等化痰中药。6．3 皮肤护理每隔2小时翻身一次，并对受压皮肤进行按摩，及时更换床单，发现皮肤的发红现象，应使受压皮肤悬空，或改卧气垫床。6．4 泌尿道护理多饮水，多排尿，预防尿路感染，截瘫病人应定时更换尿管，每天行膀胱冲洗。 （二）中期（伤后2-4周）此期肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀末尽去，新骨始生，骨折处日趋稳定，应加强康复训练。1 练功活动逐渐加强训练强度，增加训练次数，加大运动幅度和力度，可由五点支撑向三点支撑过渡，并加练飞燕点水等动作。2 药物治疗症状：肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓治法：活血和营，接骨续筋。组方：新伤续断汤加减。当归尾12g 地鳖虫6g 乳香6g 没药6g 自然铜（醋煅）12g 丹参10g 骨碎补12g 泽兰10g 延胡索10g 苏木10g 续断10g 桃仁10g 甘草 6g等。偏气虚者加北芪20g，偏血虚者加五味子6g中成药：伤科接骨片、三七伤药片等。大便秘结可服用麻仁软胶囊，一日二次，每次二片。 疗效评估：此期伤处疼痛逐渐缓解，骨折处有纤维骨痂形成，应加强功能锻炼，新伤续断汤具有活血和营，接骨续筋的作用。我院自拟接骨散具有明显消肿止痛，接骨续筋作用，结合功能锻炼能进一步改善局部软组织的血液循环，促进骨折愈合。 （三）后期（受伤4周以后）此期骨折骨折已临床愈合，但筋骨未坚，肢体未完全恢复。可在支具保护下下床活动，对于不稳定骨折，下床时间应在6周以后，4个月内应避免作弯腰活动。1 练功活动继续加强腰背肌功能锻炼，并逐步下床活动，同时开始行上下肢功能锻炼，可配合热熨，蜡疗，局部施以理筋手法。2 药物治疗症状：腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。治法：补益肝肾，调养气血。组方：六味地黄汤加减。补骨脂12g　熟地10g　山茱萸10g　当归10g　肉苁蓉10g　仙灵脾10g　自然铜10g　　续断10g　骨碎补10g　杜仲10g　五加皮10g　鸡血藤12g　泽泻10g 茯苓10g 炙甘草6g等。 疗效评估：此期伤处疼痛基本缓解，但活动后仍隐隐作痛，骨折已临床愈合，应进一步加强功能锻炼，同时六味地黄汤具有调补肝肾，充养筋骨的作用。 三、难点分析本病属骨伤科常见病，大多数病人经过保守治疗均可获得较好的疗效，早期有效复位及维持良好的复位是治疗本病的关键，绝对卧硬板床并安置合适的软枕可维持骨折的复位，良好的制动有利于骨折愈合。另一方面，早期进行腰背肌功能锻炼能够减轻腰背部的后突畸形，减少病人日后出现慢性腰背疼痛。本病在治疗过程中仍然存在一些困难：1、对于不稳定骨折的患者如何做好“动静结合”。一方面病人一般难以做到绝对卧床，即使是住院病人有时也难以配合；另一方面，病人因疼痛又不愿进行腰背肌功能锻炼，以至于这种类型的骨折往往不能得到有效的复位，后期仍有比较严重的慢性腰背疼痛。2、早期因后腹膜血肿压迫腹腔神经丛而出现便秘、腹胀等麻痹性肠梗阻症状，这方面中医有着独特的优势，中医认为瘀血蓄积腹中，肠道传导功能失常，桃核承气汤正合此症。但是对于顽固的肠麻痹往往收效不大，特别是老年体弱病人，中医起效较慢，常需结合西医禁食、胃