肺癌护理 课件.pptVIP

维持胸腔引流通畅 按胸腔闭式引流常规进行护理 密切观察引流液的颜色，性质，量，当引流量100~200ml/h，应考虑活动性出血可能，立即通知医生 定时挤压胸管，维持引流管通畅。 术后24~72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管。 胸腔闭式引流的目的 胸腔闭式引流是一封闭式的引流装置，将胸腔引流管与水封瓶连接起来，一方面可使胸膜腔与外界空气隔绝，另一方面，也能持续的从胸膜腔排出胸腔积气、积血。其作用是使气、液体从胸膜腔内排出，并预防其反流，重建胸内负压，促进肺复张，平衡压力，预防纵膈移位及肺受压缩。因此，适用于气胸、血胸、脓胸及开胸术后的病人。 活动与休息 （1）若病情允许，鼓励病人早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能 （2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩全肺切除后病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势 针对并发症的预防性护理 1、支气管胸膜瘘为肺切除术后严重并发症，发生原因有：（1）支气管缝合不严密，（2）支气管残端血运不好，（3）支气管缝合处感染，破裂（4）余肺的表面肺 式小支气管破裂，多发生在术后1周，术后3-14天病人发热，刺激性咳嗽，呼吸 式呼吸困难，胸腔闭式引流仍有气体逸出应怀疑支气管胸膜瘘，可借助胸片或CT诊断，一旦出现上述情况应立即拔管，行胸腔闭式引流。 2、肺栓塞：是因为来自静脉系统或右心的血栓堵塞肺动脉或其分支引起的疾病，70%栓子来源于下肢深静脉脱落所致，高危因素：长期卧床、血栓性静脉炎，血液病等（静脉损伤、血流很慢）临床表现：典型三联征：呼吸困难，胸痛、及咯血，有典型三联征患者可根据动脉血气、D-二聚体、X线胸片致密影。肺动脉通过造影、螺旋CT进行诊断 肺栓塞的预防胜于治疗：包括药物预防（肝素、华法林等） 非药物预防：坚持早期活动，应穿加压袜，间歇充气压缩泵，早期治疗： 1）绝对卧床，预防栓子再次脱落， 2）适当应用镇静，止痛药物。 3）氧气吸入式机械通气、酌情应用血管活性药物。 4）溶栓治疗：低血压和缺氧是立即溶栓的指标， 3、预防肺不张? 开胸手术患者，由于术侧肺萎陷，术后气管内分泌物增多、切口疼痛、呼吸活动受限、通气障碍、咳嗽无力，易诱发术后肺不张。预防性措施：加强术前、术后宣教，使患者充分了解术后深呼吸及咳嗽排痰的作用、胸管引流目的；吸烟者劝其戒烟，并于术前3天指导患者行深呼吸、有效咳嗽的技术训练，直至掌握；术后注意保持胸管引流通畅及有效引流，注意观察引流量、水柱波动情况，并做好记录；指导患者作深呼吸，1次/2 h，3 min～5 min/次，以促进肺复张，并鼓励患者做有效的咳嗽排痰，确保痰液及时排出，以防痰液堵塞引起肺不张；经常听诊肺呼吸音，术后5天内至少拍胸片2次，以了解肺部膨胀情况。如肺部呼吸音低或听不到，应警惕有肺不张可能，应及时报告医生处理。本组有3例患者分别于术后第3天、第4天听诊患侧肺呼吸音较低，水柱波动范围4 cm～6 cm，胸片检查提示患侧肺不张，经使用呼吸训练、吹气球及加强翻身拍背，3天后复拍胸片，结果提示肺复张良好，肺部呼吸音清，平静呼吸，胸管水柱无波动，予拔除胸管。 4、预防肺部感染? 开胸术后呼吸分泌物明显较多、粘稠，加上老人呼吸道黏膜纤毛运动减弱，手术创伤咳嗽无力、痰液阻塞气道，易导致肺部感染。预防性措施:术后测量体温4次/d～6次/d，直到体温连续恢复正常3 d；协助患者翻身、拍背，1次/2 h，鼓励其作有效咳嗽，以及时排出痰液，若切口疼痛不敢咳嗽，可于患者咳嗽时用双手按压在患者的胸部切口，患者吸气两手放松，咳嗽时压紧胸部，以减轻胸部震动引起的疼痛；必要时按医嘱应用镇痛药。 对于咳嗽无力者，可刺激胸骨上窝气管处以诱发咳嗽，咳嗽困难者在纤维支气管镜下吸痰；注意观察痰的颜色、性质、量，如患者咳黄色浓痰，量较多，肺部可闻及啰音，术后超过3 d，体温仍大于38 ℃则提示有肺部感染的征象，应及时报告医生，行血常规检查及血、痰培养，根据病原菌行药物敏感实验，并选用敏感抗生素；术后患者生活不能自理，给予口腔护理2次/d，减少口腔内病原菌，降低肺部感染率；术后予营养支持疗法以增强机体抵抗能力。本组有肺部感染2例，经加强抗感染、祛痰、营养支持治疗5 d，感染得到控制。 健康宣教 1、保持开朗心情，克服悲观情绪，相信癌症是有可能治 好的。 2、病情允许，出院后半个月开始放射治疗或化学药物治疗。 3、绝对戒烟。 4、定期胸透复查，一般隔月胸透一次，出院 3 个月后复查胸片，并与老片对照。 5、有伤风感冒要及时就医用药，若出现咳嗽、咯血、头痛、痰中带血等情况要随时到医院复查。 6、放疗或化疗要根据医嘱进行。 7、多吃高蛋白食物，多吃新鲜蔬菜、水果，不必忌口 8、参加适量的体育活动。 出院指导 1，告