科室CRRT讲课3-急性并发症.ppt

血液与膜材料接触后的反应 ②凝血系、纤溶系、激肽释放酶-激肽系 凝血系Ⅻ因子与膜接触被活化，并以此为契机纤溶系、血管舒缓素-激肽系也被活化。Ⅻ因子的活化可被带阴电荷强的材料如PAN膜（AN69）等，或使用硫酸葡聚糖等阴性吸附材料的血液净化器而增强。活化的血管舒缓素-激肽系产生缓激肽，后者一旦产生，即被激肽酶Ⅱ迅速分解。该酶与血管紧张素转换酶（ACE）为同一个酶，当使用ACE抑制剂时（ACEI）缓激肽的分解被抑制。使用对Ⅻ因子具有强活化作用的AN69膜或硫酸葡聚糖时，缓激肽产生亢进，如果同时使用ACEI，缓激肽蓄积可导致变态反应样过敏性休克。这个反应可被对血管舒缓素-激肽系有抑制作用的抗凝剂甲磺酸奈莫司他所阻断。 2、失衡综合症 发生率 3.4-20% 原因：“尿素逆效应”─脑水肿 透后细胞内酸中毒 脑脊液呈酸性 脑缺氧 低血糖、低血钠 症状： 脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重者有抽搐、谵妄、 昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时。 肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出 现呼吸困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰 ，多发生在第1—2次透析后。 预防处理 l.日常预防透析间期严格限制水分和盐分 , 控制体重增长； 2.诱导阶段血透时尽量使血液中的水分和尿毒症毒素变动小,多次短时间血透 (2h), 根据病情可以一日一次或隔日一次,血流量低,选择小面积的透析器,亦可以减慢透析液流量； 3.使用高钠透析液； 4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50% 葡萄糖 40~100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射 5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 ； 6.可以进行血液滤过除去中分子量物质； 7.减慢超滤率； 8.癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直至缓解； 9.血压高者可以按高血压处理； 10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束血透。 3、低血压 发生率 20-40% 症状：恶心、呕吐、出汗、心慌等，测血压降低。 1. 主要病因 (1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。 (2) 血管调节功能失常 , 特别是糖尿病、尿毒症、CHF患者动脉硬化，血管运动 ( 即收缩舒张 ) 功能失调 , 除水使血容量减少时 , 血管收缩障碍 , 引起血压下降 。 (3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。 2、其他原因 ①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。 ②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下降,血压下降。 ③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服用降压药也容易诱发低血压。 ④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外循环血流量较多均可引起低血压。 ⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱 ⑥、透析膜的生物相容性激活相关补体等系统； ⑦、透析液成分：低钠、低钙透析液透析易发生； ⑧、透析液温度过高； ⑨、透析中进食诱发迷走神经兴奋和大量消化液分泌、 预防：（1）、解除患者思想负担； （2）、必要时预冲管路及透析器； （3）、严重贫血者输血； （4）、维持血浆渗降渗透压； （5）、升压药； （6）、改变净化方式； （7）、对醋酸盐不耐受者改为碳酸透析； （8）、使用生物相容性好的透析器； 处理： 体位； 即刻给予生理盐水、高糖、高钠； 必要时升压药。 4、高血压 原因： 紧张 钠过高 硬水综合症（高Ca、高Mg） 一般发生在透析中、后期，逐渐升高。 症状：轻者无症状，重者出现高血压危象。 处理：透析中高血压很少自行缓解而且药物效果差。 口服心痛定、开搏通，重者可静脉用药。血压 控制不住，考虑终止透析。 5、发热 原因