驾驶员执照持有撤销限制申请表.docVIP

驾驶员执照持有人撤销限制申请表 执照档案编号FN Number I申请人信息Information of Application 1姓名Name 2执照编号License Number 3上次熟练检查时间Date of Last Proficiency Check 年Y 月M 日D 4联系电话Tel Number □取消运动驾驶员执照下列限制:Limitation on SPL □禁止夜间飞行Night Flying Prohibited □初级飞机 □自转旋翼机 □小型飞艇 □自由气球 □不得在以取酬为目的的航空器上担任机长□初级飞机 □自转旋翼机 □滑翔机 □小型飞艇 □自由气球 □取消私用驾驶员执照下列限制:Limitation on PPL □禁止夜间飞行Night Flying Prohibited □飞机 □直升机 □飞艇 □倾转旋翼机 □“仅限于VFR”型别等级________VFR Only Type rating_______ □取消商用驾驶员执照下列限制:Limitation on CPL □禁止夜间飞行Night Flying Prohibited □飞机 □直升机 □飞艇 □倾转旋翼机 □不得从事公共航空运输飞行 □飞机 □直升机 □飞艇 □倾转旋翼机 □禁止在飞机转场飞行中为获取酬金而载运旅客□飞机 □直升机 □飞艇 □倾转旋翼机 □“仅限于VFR”型别等级________ □不得运行复杂飞机 □取消航线运输驾驶员执照下列限制:Limitation on ATPL □仅限于多人制机组运行Valid in Multi Crew member operation □“仅限于VFR”型别等级________ □不满足ICAO机长航空经历要求□飞机□直升机□倾转旋翼机 □持照人不得在CCAR-121部运行中担任机长 □持照人不得在CCAR-121部_____型别运行中担任机长 □其它Others 声明：我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。 APPLICANTS STATEMENT: I certify that all statements and answers provided by me on the application form are complete and true to the best of my knowledge. 5申请人签字Signature of Applicant 6申请日期Date of Application 年Y 月M 日D II 授权教员推荐：我对该驾驶员进行了飞行训练，认为其已具备参加所申请取消限制有关考试的条件。 INSTRUCTORS RECOMMENDATION: 7训练单位名称 8训练基地 9飞行教员签字 10驾驶员执照编号 11期满日期 12推荐日期 III考试员报告 考试员声明：我本人依据实践考试标准相关内容对申请人进行了考试，所有内容考试结果令人满意。 13考试地点 14考试日期 年 月 日 15飞机机型 16飞机登记号 17开始时间 18结束时间 19考试员签字 20合格证编号 21期满日期 IV监察员审查报告 22所在地区管理局□华北 □华东 □中南 □西南 □西北 □东北 □新疆 □体育总局 审查结论：同意颁发撤销限制的临时执照。 23监察员签字Signature of Inspector 24审查日期Date of Review 年Y 月M 日D 25飞行标准职能部门负责人签字Signature of Responsible Person 26签发日期Date of Issue 年Y 月M 日D 附下述哪些文件Attachments □驾驶员执照复印件Copy of Pilot License □临时执照复印件Copy of Temporary License □身份证明复印件Copy of Identification Document □训练课程合格证明复印件Copy of Graduation Certificate for