临床康复学 Brunnstrom技术.ppt

` Brunnstrom的简介 signe Brunnstrom是瑞典物理治疗师，第二次世界大战期间，他在美国从事临床、教学及研究工作，一直到70年代。1970年他出版了《偏瘫的运动疗法》，书中详细的介绍了治疗偏瘫的方法。Brunnstrom技术也称为中枢性促进治疗技术。 在患者尚未恢复任何主动活动之前，利用人体发育早期本属于正常的各种非随意运动皮层下反射活动去引发和诱导出瘫痪肌肉产生收缩反应，以启动运动功能的恢复进程。 Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离运动。 Brunnstrom技术的基本理论 （1）认为联合反应和异常的 协同动作是脑疾患后，运动功 能正常恢复顺序中的一部分， 应予利用而不是加以抑制。 （2）在偏瘫的恢复初期，由于中枢神经系统功能障碍，使高级中枢对动作的修正受到影响，另因肢体的原始反射重新出现，乃出现联合反应和协同动作。Brunnstrom 认为这些作用和反射可用来引起肌肉反应，然后将之与主观努力相结合，产生出一种有被加强的半自主运动。 因此在无随意运动时，应充分利用本体感受和体外皮肤刺激诱发协同动作，以及利用联合反应引起患侧的肌肉收缩，当已确立了某种程度的协同动作后，则用各种方法抑制协同成分，使其分离为较单一的动作，最后去分别训练。 （3）意识和感觉在恢复中有重要作用，Brunnstrom认为偏瘫不仅是运动功能障碍，更重要的是感觉上的障碍，认为运动障碍是由感觉障碍所引起的，所以可称为是感觉运动障碍。 此一观点已被Mptt,Sherrington等的研究所支持。因此在功能恢复中必须强调意识集中，充分利用感觉和视听觉的反馈，以及主动的参与。 学术界有争议 焦点： 异常模式 影响 分离运动 Brunnstrom技术的适应范围 脑梗塞、脑出血、蛛网膜下出血、高血压脑病、脑外伤等各种脑损伤后所致的偏瘫脑损伤的特殊表现。 （一)原始反射 出生后的新生儿具备了许多运动反射，这些反射是生来就有的正常反射又称为原始反射。 随着婴儿神经的发育及其不断完善，大部分的原始反射在一岁以后逐渐消失。 但脑部受损后这些反射又会再次出现，成为病理反射。 原始反射 1.同侧伸屈反射 2.交叉伸屈反射 3.屈曲回缩反射 4.伤害性屈曲反射 5.紧张性颈反射 （对称性和非对称性） 原始反射 6.紧张性迷路反射 （静态和动态） 7.紧张性腰反射 8.正支持反射 （又称磁反射） 9.负支持反射 1.同侧伸屈反射 是同侧肢体的单侧性反应。 刺激 同侧上肢 同侧下肢 近端伸 /屈肌肉 2.交叉伸屈反射 当肢体近端伸/屈肌受刺激，会产生该肢体伸肌/屈肌和对侧肢体伸肌/屈肌同时收缩。 刺激 髋/膝屈肌 同侧/对侧髋/膝 屈肌收缩加强 3.屈曲回缩反射 远端屈肌的协同收缩 刺激 屈指屈腕肌 屈指屈腕肌 还引起 屈肘肌和肩后伸肌 刺激 伸跖肌 伸跖肌踝背伸肌屈膝肌以及髋的屈肌外展肌和外旋肌出现协同收缩。 4.伤害性屈曲反射 当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。 反应强度与刺激强度成正比。 5.紧张性颈反射(TNR)： 紧张性颈反射是由于颈关节和肌肉收到牵拉所引起的一种本体反射。其产生取决于颈的运动和颈的位置。 是头部位置变动时，影响四肢肌张力、眼位变化的反射。 包括对称性和非对称性两种。 (1)对称性紧张性颈反射 表现为当颈后伸时，两上肢伸展，两下肢屈曲； 颈前屈时、两上肢屈曲、两下肢伸展。 为日常捕获猎物的四足兽的姿势反射。 它有助于发展屈曲和伸直间的平衡，用来稳定抗重力的姿势。 (2)非对称性紧张性颈反射 是指当身体不动，头部左右旋转时，头部转向一侧的伸肌张力升高，肢体容易伸展，另一侧的屈肌张力升高，肢体容易屈曲，如同拉弓射箭姿势一样，故又成为拉弓反射。 在个体发育过程中，这一反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。 6.紧张性迷路反射(屈曲协同) 紧张性迷路反射：