颈脊髓损伤 课件.pptVIP

2.脊髓的功能有哪些？ 答： 反射功能 传导功能 运动功能 调节功能 3.轴线翻身时的注意事项？ 答：1．翻转病人时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度。 ?2．如果病人是颈椎手术或颈椎损伤时，应有另一位护理人员负责支托病人的头部、颈部，保持颈椎平直。 3．翻身时注意保护病人，防止坠床。 4.轴线翻身的操作方法？ 答： 1．向病人解释翻身目的。 2．移去枕头，松开被尾。 3．两位操作者站于病人同侧，将病人平移至 操作者同侧床旁。 4．一操作者将双手分别置于肩、腰部，另一 操作者将双手分别置于腰、臀部，使躯干保持在水平位，翻转至侧卧位。 5．将一翻身枕放于背部支持身体，另一翻身 枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。 6．整理好病人床单位，注意保暖。 5.接触隔离的内容？ 答：①不同病种最好能分室居住，如条件不许可，也可同居一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病员不准互相接触，以防交叉感染。 　　②密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手套。 　　③被伤口分泌物或皮肤脱屑污染的物品、器械、敷料等必须严格消毒处理。污染的敷料应焚烧，换药器械须单独灭菌后，再行清洁、灭菌。 　　④凡病员接触过的一切物品如被子、床单、衣服等，应严格灭菌后方可清洁处理。 @your name 颈脊髓损伤 脊髓 脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，人的脊髓全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆锥形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3－4或第4－5腰椎之间进行，因为在此处穿刺不会损伤脊髓. 定义 颈部脊髓损伤：是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。颈下段脊髓损伤者在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍；由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。脊髓完全断裂者可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 脊髓的功能 反射功能 传导功能 运动功能 调节功能 肌力判断标准 0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，但不能克服地球引力 3级：能做克服地球引力的随意运动 4级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱 5级：正常肌力 0—1级：完全性瘫 2—3级：不完全性瘫 4级 ：轻瘫 5级 ：正常 临床表现1 视损伤程度和部位而定。 1.颈上段脊髓损伤 - 易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。 2.颈下段脊髓损伤 在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍和Horner综合征。 临床表现2 3.脊髓完全断裂 可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。 4.部分损伤 也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。如仅为脊髓震荡，一般在数天或数周内，脊髓功能可逐渐恢复。损伤限于脊髓半侧时，可出现Brown-Sequard综合征，即损伤侧发生运动障碍，对侧有痛觉及温度觉障碍。 检查1 1.X线摄片 可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 2.CT扫描 对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。 3.MRI检查 对脊髓和椎间盘的显示优于CT检查,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。 检查2 4.腰椎穿刺及脑脊液动力学试验 有时腰穿可发现血性脑脊液。 5.压颈试验 受伤后截瘫逐渐出现或加重者，如情况允许，应尽早做腰穿和压颈试验，可获取蛛网膜下腔梗阻的依据。 6.脊髓腔碘水造影 可了解蛛网膜下腔梗阻或变形情况,如结合CT扫描则更具诊断价值。 并发症 1.呼吸运动障碍 当颈上段脊髓损伤时常可发生膈肌和肋间肌瘫痪，导