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XX年气道管理总结 　　目录　　1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病2肺动脉高压与肺源性心脏病　　3支气管哮喘4支气管扩张5肺炎6肺脓肿7肺结核8肺癌9肺血栓栓塞　　10呼吸衰竭11急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合症12胸腔积液、脓胸13胸部损伤14原发性纵膈肿瘤　　1慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病：　　1概述2病因和发病机制3病理生理4临床表现5辅助检查6诊断与鉴别诊断　　7并发症8治疗和预防　　1定义：一种1气流受限2且不完全可逆3呈进行性发展的肺部疾病。　　2病因1吸烟，2大气污染3理化因素:，4感染　　3病理：主要病理是慢支和肺气肿的病理。　　4机制　　5病生：　　1第一秒用力呼气容积/用力肺活量40%　　5诊断　　1病史：有长期吸烟史。　　2症状：咳嗽，咳痰，早晚重　　3体征：视诊：桶状胸。　　触诊：　　叩诊：肺下界和肝浊音界下降，.叩诊呈过清音。　　听诊：.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长。　　6病例：桶状胸＋过清音=肺气肿　　7治疗　　1一般治疗：氧疗　　2病因治疗：戒烟　　3对症治疗：支气管舒张药和祛痰药。　　平喘：β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；　　抗胆碱药：阻断M受体　　茶碱类药：治疗浓度：5-20mg/L，＞20mg/L中毒　　2肺动脉高压和肺源性心脏病　　1继发肺动脉高压　　1定义：海平面：肺动脉平均压》20mmhg　　2病因：呼吸系统的任何部分病变都可以肺动脉高压。基础病为心脏和肺部疾病肺动脉高压形成的最重要的原因是：——————肺毛细血管床减少；　　1阻塞性：——————最常见的病因是COPD，机制：缺氧使肺血管收缩。　　2肺实质：——————最常见的是肺泡和肺间质疾病。　　3肺血管病变：————肺血管栓塞症是最常见的病变。　　4神经肌肉：——————呼吸控制异常和胸廓疾病共同的病生特征;肺泡通气不足。3临表　　早期：基础病变为主；晚期：右心功能不全为主。　　1超声心动图是筛查肺动脉高压最重要的无创性方法。　　2超声心动图诊断的标准：肺动脉收缩压40mmHg　　5病生　　1肺动脉高压的解剖因素：慢性缺氧所致的肺血管重建。　　2肺动脉高压的功能因素：缺氧性肺血管收缩。　　6治疗————关键是治疗基础病　　2原发性肺动脉高压　　1定义：不能解释原因的肺动脉高压　　2流行：最多见于育龄妇女　　3病因:与遗传因素最相关　　4临表最常见的首发症状是：呼吸困难。　　6辅助：右心导管术：是准确测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。原发的标准是：20。7治疗：1抗凝：华法林是首选。记忆：　　3肺心病　　1定义　　肺、胸廓和肺血管的病变所致——肺循环阻力增加——肺动脉高压——右心室肥厚，扩张和右心衰竭。　　2病因　　1支气管肺疾病：　　1慢性肺心病最常见的原因疾病慢性支气管炎并发肺气肿。就是：COPD　　2慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染。　　2胸廓运动障碍疾病：　　3肺血管：　　1慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O2肺小动脉收缩痉挛。　　2在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素。　　3机制：　　1导致心室扩大的先决条件是：肺功能和结构的不可逆性改变。　　2肺循环阻力增加——肺动脉高压——扩张和右心衰竭　　3肺循环阻力增加的因素有：功能学因素解剖学因素血容量血液黏度。　　4临表　　1代偿期：主要是慢支和肺气肿表现。　　2失代偿期：呼吸衰竭心衰。　　5诊断：　　1病例：慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病　　2病史+辅助(XEKG超声心动图有肺动脉高压或右心室增大的征象)+右心衰　　6并发症　　1肺性脑病：肺心病最常见的死因是急性严重性心肌缺氧。　　2酸碱平衡紊乱和电解质紊乱　　3心律失常　　4休克　　7辅助　　1X线　　2超声心动图　　4血气　　5血常规　　8鉴别：冠丰原：冠：冠心病；丰：风心：原：原发性心肌损害9治疗：　　1治疗顺序：　　治肺为主，治心为辅。抗感染是主要治疗。　　2治疗原发病休息、抗感染、祛痰、平喘、氧疗。　　3右心衰竭的治疗同急性记忆。　　1.抗菌素的应用：早期使用、合理用药、给足药量、静脉给药。　　2.利尿：缓利，排K+和保K+利尿剂兼顾。　　3.氧疗：低流量持续吸氧。　　4.促进CO2排出：消炎、祛痰、雾化、翻身拍背、机械通气。　　5.扩血管：应用血管扩张剂。　　6.强心剂：必要时选用起效快，排泄快的西地兰。7.营养支持疗法。3支气管哮喘　　1定义　　气管哮喘是由多种细胞和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病。引起气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。2病史　　1年龄：是儿童