课件：血液透析中低血压.ppt

IDH的预防 一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化，一般病人每1h监测一次，重病人15~30min测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度怀疑低血压。 IDH的预防 二、防止过度超滤： 认识干体重的重要性，避免超滤过快过量，根据病情调节血流量、超滤率。 透析期间体重严格控制在＜1kg/d ， 两次透析期间体重应控制在干体重的4%~5%。 根据患者自身情况定期调整干体重。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 IDH的预防 三、合理使用降压药： 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水，透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。 IDH的预防 四、加强饮食营养，减少营养不良发生： 注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。 IDH的预防 五、控制机上进餐： 最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制其摄入量，对经常发生低血压的患者， 叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特别是透析 前的一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。 IDH的预防 六、合理选择透析器： 宜选用生物相容性好的透析器，对年老体弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。 IDH的预防 七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。 IDH的预防 八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。 IDH的预防 八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析 IDH的预防 八、调整透析方案： 过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。 但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。 长期高钠透析可导致高血压发生或加重， 并对心功能造成影响。 近年来国际上开展可调钠透析+低温透析， 能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。 可调钠+低温透析 八、调整透析方案： 可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升； 低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。 可调钠+低温透析 八、调整透析方案： 透析液钠离子浓度在透析开始时为145~148mmol/L，2h调至143mmol/L， 3h调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L 到结束。 温度开始为36℃，2h调至35.5 ℃， 3h或3.5h调至35 ℃到结束。 可调钠+低温透析 八、调整透析方案： 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和费用，所有透析机均使用。 IDH的预防 九、改变超滤模式： 序贯透析：即在透析前1h行单超滤，不透析快速除去血液中的水分，使血浆渗 透压得以维持，同时使组织间隙中的 水分向血浆中移动，使血浆充盈而维 持血压，而后透析过程中，每小时的 超滤率降低使患者血压相对稳定。适 用于所有体重增长过速、透析中血压 不稳定或心血管功能差的急慢性肾功 能衰竭者。 IDH的预防 十、加强健康教育