课件：专业拜访三步走 麻醉.ppt

指南/共识推荐凯纷?用于术后镇痛的治疗模式 用于多模式镇痛：在大手术后使用常规剂量凯纷?联合阿片类药物(常规剂量减20%-50%)4 镇痛泵中加入凯纷? 100-200mg/天3 术前 或 1. 张红,等.中华麻醉学杂志.2011;31(4):432-434 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 4. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304 iv 凯纷? 1mg/kg1 iv 凯纷? 1mg/kg2 iv 凯纷? 50mg BID2 术毕 术后 围手术期 Step3：凯纷在30%手术患者预防镇痛中使用 拜访目标 *使医生选择更多手术患者预防性镇痛时使用凯纷以及解决足量使用凯纷方面的障碍 拜访 *特定患者类型开场白：主任您好，鉴于您已经开始使用凯纷，我想就使用凯纷后，针对患者恶心呕吐等不良反应的改善情况向您做一下了解。这个过程大约需要十分钟时间，您看可以么 *建立需求：探询： 您觉得在这类有恶心呕吐等不良反应的患者可能由于什么因素引起？ 您是否发现很多恶心呕吐的副作用是与阿片类的药物用量是相关的？ 除了恶心呕吐的副作用外，如果过量使用阿片类药物，对患者术后回复来说还会有很么影响？ 如果把凯纷用到推荐量可以进一步降低副作用，您是否愿意尝试呢？ *根据医生的治疗需求，传递凯纷的解决方案指南推荐多模式镇痛为术后首选镇痛方法，凯纷与阿片类联合使用镇痛效果更强。 凯纷独特的脂微球技术，强效、长效、快速起效，加速患者康复 凯纷均衡抑制cox-1和cox-2减少心血管风险，安全性更高 足量凯纷与阿片类联合使用，更多减少恶心呕吐等不良反应发生率 *异议处理： 为何凯纷静脉推注要超过一分钟以上？ 凯纷与各种输液配液后的稳定性如何？ 加大凯纷剂量是否增加心血管不良反应风险？ *缔结：对于手术患者，预防镇痛您是否会考虑给更多患者足量使用凯纷从而降低恶心呕吐等不良反应发生率呢？ * 您是医药代表： 通过前6次的连续拜访，您了解到医生处方凯纷的一些情况， 您此次的拜访目的是什么？您需要做相应的哪些准备？ 您是医生扮演者： 这位医药代表拜访过您6次，您已经开始尝试处方凯纷，这次他和您预约了拜访，您在更多的手术患者预防镇痛处方凯纷以及足量使用方面有所顾虑。 角色演练： Step3 — 医生选30%手术患者预防镇痛使用凯纷 多模式镇痛是术后个体化用药的优选方案 多模式镇痛1 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，是术后最常见的镇痛方式 镇痛药物的联合 阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚+NSAIDs 阿片类/曲马多+NSAIDs等 镇痛方法的联合 局部麻醉药切口浸润/区域阻滞/神经干阻滞+全身性镇痛药(NSAIDs或阿片类药物等) 多模式镇痛的疗效与安全性优于阿片类单药治疗2 1. 中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304 2. Elia N, et al. Anesthesiology. 2005 Dec;103(6):1296-304. WMD，即加权平均差，WMD＜0表示联合用药较单用吗啡的疼痛强度更低，95%Cl区间不包含0表示组间比较具有显著性差异 疼痛强度评估——组间差异均有统计学意义 吗啡相关不良反应评估——组间差异均有统计学意义 -1.00 95%Cl (-1.25 ~ -0.75) -0.97 95%Cl (-1.37 ~ -0.57) NSAIDs多次给药+吗啡 vs. 吗啡单药 NSAIDs持续给药+吗啡 vs. 吗啡单药 RR，即相对风险率，RR＜1表示联合用药较单用吗啡的不良反应更少，95%Cl区间不包含1表示组间比较具有显著性差异 术后恶心呕吐 镇静 0.72 95%Cl (0.61-0.86) 0.69 95%Cl (0.54-0.88) 凯纷?：可用于多模式入泵的NASIDs，受到国内外指南/共识的一致推荐 2010年《临床麻醉系列丛书：疼痛分册》2 2012年《麻醉药以及麻醉相关药物使用指南》 ——日本麻醉科学会3 1. 氟比洛芬酯注射液说明书 2. 冯艺主编. 临床麻醉系列丛书: 疼痛分册. 北京:北京大学医学出版社. 2010;34 3. 日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81 “作者推荐选择持续输注+PCA模式，术毕如无禁忌给予氟比洛芬酯100mg......如无禁忌芬太尼或舒芬太尼泵中可加入氟比