内科护理学溃疡性结肠炎病人的护理.ppt

??? ? 【护理目标】 病人大便次数减少。 恢复正常的排便型态。 腹 泻 ??? ? 【护理措施】 给予清淡、少油腻、易消化、低渣、 高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。 病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。 保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位），药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。 腹 泻 ??? ? 【护理措施】 腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。 腹 泻 ??? ? 【重点评价】 饮食与药物交疗效：腹泻减轻的程度。 大便性质：糊状或成形；粘液脓血便或正常。 腹 泻 ??? ? ?【相关因素】 吸收障碍。 腹泻。 纳差，食欲下降。 摄入量不足。 营养失调：低于机体需要量 ??? ? ? 【护理目标】 营养状况改变表现为体重增加，皮肤和粘膜湿润、有弹性，毛发有光泽。 无贫血现象或贫血症状得到改善。 水、电解质平衡，病人表现为无脱水征，无低钾、低钠、低氯、低钙等表现。 营养失调：低于机体需要量 【护理措施】 评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。 病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。 营养失调：低于机体需要量 【护理措施】 准确记录24h出入液量。 遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。 营养失调：低于机体需要量 ??? ??? 【重点评价】 病人体重是否增加。 皮肤、粘膜的湿度及弹性。 贫血症状是否改善。 24h出入液量。 血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等水平。 营养失调：低于机体需要量 《内科护理学》溃疡性结肠炎病人的护理 广东药学院护理学院陈垦教授 【掌握】 溃疡性结肠炎病人的护理评估、护理措施。 【熟悉】 溃疡性结肠炎的临床表现、实验室及其他检查。 【了解】 溃疡性结肠炎诊断和治疗要点。 教 学 目 标 概 述 溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。 本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。  一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。 　 病 因 溃疡性结肠炎首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。病变愈合时，粘膜下层大多有大量纤维组织增生，沿结肠长轴发展，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。 病 理 其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。 临床表现 1.腹泻 腹泻的程度轻重不一，轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。 3.其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。 一、消化系统表现： ?? 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。 二、全身表现： ?? 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。??? 三、肠外表现： 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。 四、体 征： ??? 按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 （一）轻型 临床最多见。起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 （二）重型 较少见。急性起病，症状重，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。