学生补充医疗保险协议课件.docVIP

精品文档 学生补充医疗保险协议 甲方：安徽医学高等专科学校 乙方：中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司 根据《安徽省高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施意见》及教办【2008】6号文的具体内容，为配合我省高等院校进一步做好在校大学生参加城镇居民基本医疗保险后的医疗保障工作，有效降低因疾病、意外伤害给学生及学校带来的风险，为在校大学生健康成才创造良好的环境，经甲乙双方友好协商，就甲方在校学生投保乙方学生补充医疗保险达成如下协议： 一、投保人、保险人及被保险人 投保人：安徽医学高等专科学校（甲方） 保险人：中国人寿保险股份有限公司合肥市分公司（乙方） 被保险人：已参加城镇居民基本医疗保险，且经乙方同意承保的甲方在校学生（以甲方提供的电子清单为准）。 二、承保险种 《国寿学生儿童定期寿险（A款）》、《国寿附加学生儿童伤残意外伤害保险（2013版）》、《国寿附加学生补充医疗保险》。 三、保险期限 自二零一五年九月一日零时起至二零一六年八月三十一日二十四时止（包含暑假及国家法定假日） 自二零一六年九月一日零时起至二零一七年八月三十一日二十四时止（包含暑假及国家法定假日） 四、保险金额及保险费 乙方按照以下表格的保险方案承担被保险人的保险责任： 保障项目 保险金额 保险费 疾病身故保障 80000元/人·年 30元/人/年 意外身故保障 80000元/人·年 意外伤残保障 80000元/人·年 意外门诊医疗保障 16000元/人·年 疾病门诊医疗保障 16000元/人·年 住院医疗保障 150000元/人·年 五、保险责任 （一）疾病身故： 被保险人自本协议生效之日后因疾病身故的，乙方按疾病身故保险金额给付身故保险金，本协议对该被保险人的保险责任终止。 （二）意外身故： 被保险人自意外伤害发生之日起因同一原因身故的，乙方按意外身故保险金额给付身故保险金，本协议对该被保险人的保险责任终止。 （三）意外伤残： 被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，乙方根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》）（见附表）的规定，按本协议约定的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。 当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，乙方仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金：如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，乙方按最重的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，乙方将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升至第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 乙方给付意外伤残保险金的责任以意外伤残保险金额为限，对被保险人1次或者累计给付的保险金达到意外伤残保险金额时，本协议对该被保险人的保险责任终止。 （四）门诊医疗： 被保险人实际发生并支出的普通门诊医疗费用分为：疾病门诊和意外门诊：被保险人因意外伤害或者因疾病在二级以上（含二级）医院或者乙方认可的医疗机构（含校医院及异地急诊医疗机构）诊疗所支出的、符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，乙方在保险金额范围内，按95%的比例给付医疗保险金。在校医院就医的符合医保规定的部分按 100 %的比例报销。 对每一被保险人给付的门诊保险金以本协议约定的该被保险人的门诊保险金额为限。 （五）住院医疗（二次报销）： 被保险人实际发生并支出的符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可报销的住院医疗费用，在被保险人已经按规定从当地城镇居民基本医疗保障机构获得补偿或给付后的剩余部分, 乙方在保险金额范围内按100%的比例给付医疗保险金。但对每一被保险人给付的保险金以本协议约定的该被保险人的住院保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的住院保险金额时，本协议对该被保险人的住院保险责任终止。 （六）门诊医疗、住院医疗费用中，被保险人已经从其他途径得到补偿的医疗费用，乙方赔付前均予以扣除。 六、除外责任 （一）、保险单中特别约定乙方不承担的保险责任及当地学生儿童基本医疗保险规定的其他责任免除事项； （二）、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （三）、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； （四）、被保险人自杀或故意自伤； （五）、被保险人打架斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品； （六）、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具和交通意外； （七）、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动