课件：术中自体血回输.ppt

血层概念 清洗前 清洗后 检测到血层、满杯 未检测到血层、半杯 血层概念 成品血的Hct 日常维护 清洁两个漏液传感器 清洁血层检测传感器 定期检查6个卡爪弹性 设备日常维护 气泡报警 蠕动泵转动但机器探测气泡传感器处管路中无液体 异常时检查： 1.检查气泡传感器处管路是否没装到底； 2.液体管路夹是否未打开、储蓄血罐中负压是否过大、瓶装清洗液是否没安装排气针 3.检查气泡传感器处管路中是否附着小气泡 气泡报警解决办法 B. 按设定键→临时将报警开关设为关闭→按返回键 A.重新安装气泡传感器处管路 漏液报警 处理步骤 检查是否真的出现漏液； 拉出漏液袋、擦干离心井中漏液； 用干棉签擦拭两个漏液传感器； 不装离心杯耗材，按进血键，让离心机空转3-5分钟，甩干离心托盘缝隙中液体； 新装离心杯继续使用 上下漏液传感器 临床常见问题 成品红细胞需经过离心分离、10倍以上盐水洗涤，肝素去除率约为97 ～ 98% 抗凝剂的清除率 红细胞回收率 根据过往经验：不同手术类型，红细胞有效回收率为50% ～ 85% 回收率 心外应用 临床常见问题 急诊肝破裂出血常含有胆汁，是否适合血液回收？ 当破裂部位在胆管以上部位时，可进行血液回收，因胆管以上水平的胆汁是无菌的，胆汁经血液回收机可被大部分去除；胆管以下破裂应慎用，以防感染。 临床常见问题 肝炎的病人是否可以应用血液回收机？ 血液回收及血液治疗对病人本身没有危害，但对操作者和设备有受污染的可能，应采取足够的防范措施防止感染。 洗涤式血液回收是否能除去血液中细菌?清洗能够除去血浆中的部分细菌，但不能够被彻底清洗掉。故在血液被细菌污染时应慎用血液回收。 临床常见问题 开腹的前列腺增生切除手术中，血液中含有尿液是否可以进行血液回收？ 此类手术是可以进行血液回收的，因该手术是无菌手术且回收的尿液也可以被清洗（大于97.5%），不会对病人造成损害。 临床常见问题 自体血液回收血液中脂肪问题如何处理？ 洗涤过的血液比库血脂肪含量少的多。绝大多数脂肪颗粒黏附于血浆中，随着清洗而排除。只有少数肥胖型或外伤脂肪挤压严重及骨科手术骨髓腔脂肪吸入血液的患者在回收自体血液时可以加大清洗液用量。回收自体血液时应尽量避免吸入组织和脂肪。回收的血液中如果可以看见血袋中上层有脂肪时，在回输时应将其存留血袋中。 产科手术 1 脑外科手术 2 细菌污染 3 恶性肿瘤 4 临床应用进展 D B 胎儿鳞状上皮细胞 C A a胎儿球蛋白 滋养层组织 胎儿红细胞 羊水栓塞Rh-免疫反应 产科手术 ISA临床应用的禁忌症 产科手术 联合应用更新型的白细胞过滤器(Pall RS)发现经处理后的回收血除胎儿Hb浓度高于母血外，其余成分与产后母血基本相似 健康妊娠妇女产后肺循环中也存在胎儿鳞状上皮细胞，产后正常母体血液中也存在板层状小体，因其惟一来源是羊水，说明产后健康妇女循环中可存在羊水成分，提示即使输入混合少量羊水的回收血也不一定表示妊娠妇女临床上羊水栓塞发生风险的增加。 ． Waters JH，Biscotti C，Potter PS，et a1．Amniotic fluid removal during cell salvage in the cesarean section patient．Anesthesiology，2000，92(6)：1519-1522． 脑外科 颅脑外伤 颅脑良性肿瘤 脑外科手术 细菌污染 ISA禁忌 消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤有被污染的危险，洗涤能够减少但不能消除全身感染或受污染出血中的微生物。从感染的或其他物质污染的创口抽吸血液给患者回输有可能会引发败血症。 Rohling等发现，9位患者在接受颌面外科手术中回输自体血后，出现短暂的菌血症及细胞因子水平升高，但是并没有引起败血症。 Rohling R，Zimmermann A，Zelleger R，et at Transfusion of washed and centrifuged shed RBCs during maxillofacial surgery affects cytokine concentrations．Transfusion， 2000，40(11)：1352—1356．． 恶性肿瘤 Galliaa等分析了205例术中应用回收式ISA的前列腺癌患者，术后平均追踪了43.2个月，发现使用自体血液回收装置并未增加