课件：内科急腹症.ppt

妇科常见急腹症诊断与鉴别诊断 疾病 病史 体格检查 辅助检查 急性盆腔炎 多见年轻人 下腹压痛、反跳痛等 后穹窿穿刺抽液涂 下腹痛、发热 腹膜刺激征 片可见革兰阴性双菌 阴道分泌物增多 卵巢肿瘤蒂扭转 突发左下腹或右下腹 腹膜刺激征阳性 B超及双合诊可明确 剧烈疼痛 异位妊娠 突发下腹痛、 下腹压痛、肌紧张不明显 后穹窿穿刺抽出不血 （输卵管妊 阴道不规则流血 反跳痛明显 B超检查可明确 娠破裂） 心率快、血压低 在急腹症的鉴别诊断中，一般分为两个步骤： 1 迅速作细致的病史询问，体格检查和有选择的作一些必要的辅助检查。 2 综合全面资料进行分析，确定病变的部位，性质和病因，作为治疗的依据。并密切观察病情变化。 常见的内科急腹症 一)腹腔内疾病 二)胸部疾病 三)中毒及代谢障碍性疾病 四)变态反应及结缔组织疾病 五)神经系统疾病 六)急性溶血 一)腹腔内疾病 1 急性胃炎，急性胃肠炎 急性胃肠炎如就诊时未发生腹泻，而以剧烈腹痛为主诉，可能误诊为其他急腹症，如阑尾炎、胆结石等；急性胃肠炎腹痛多为阵发性，呕吐以后腹痛可减轻，病程一般较短；偶尔X线透视可有肠液平面，可误诊为不完全性肠梗阻。 2 急性胰腺炎 腹痛、恶心呕吐、黄疸、发热、低血压休克、多脏器衰竭 血尿淀粉酶升高、脂肪酶升高等 B超、CT 3消化性溃疡 消化性溃疡多为慢性，节律性，周期性上腹痛，一般为轻到中度疼痛，以急腹症为表现的多为溃疡穿孔。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4肠蛔虫症及胆道蛔虫症 肠蛔虫症急腹症时表现为阻塞性肠梗阻,十条以上蛔虫即可造成阻塞性肠梗阻,主要表现为间歇性、阵发性腹绞痛,呕吐,停止排气排便,大多数病例可触及腹部索状物或肿块. 胆道蛔虫症:临床特点是突然发生的上腹部阵发性剧烈钻顶样痛,伴有出汗、恶心、呕吐,间歇期安静如常,疼痛剧烈,但腹部体征轻微,主要应与胆囊炎胆石症鉴别.阑尾蛔虫症应注意与急性阑尾炎鉴别. 5 急性肠系膜淋巴结炎 临床上少见,可发生于任何年龄,但儿童多见, 肠系膜淋巴结以回肠末端最丰富,故肠系膜淋巴结炎腹痛多在右下腹,部分病例酷似急性阑尾炎.特点:1)多与上呼吸道感染同时存在(病毒感染?);2)腹痛较轻;3)无固定压痛点与腹肌紧张;4)白细胞无显著增多;5)腹痛多于短时间内减轻或消失,急性阑尾炎则多继续发展;观察4~6小时如腹痛减轻多为肠系膜淋巴结炎,如逐渐加重,发热,多为急性阑尾炎. 6 急性结核性腹膜炎 急性播散性结核可发生急性结核性腹膜炎,除腹痛外,有结核其他表现,可有高热、腹部压痛及反跳痛. 7 急性胃扩张 上腹胀、腹痛、恶心、持续性呕吐 8 急性原发性腹膜炎(少见,血行感染)与继发性腹膜炎临床表现相似. 急性出血坏死性小肠炎,结肠憩室炎,美克尔氏憩室炎临床少见. 炎症性肠病(克罗恩病,溃结),嗜酸性细胞腹膜炎,急性肾盂肾炎,肝周围炎,肠结核等偶可呈急腹症表现. 9 缺血性腹痛:为腹腔脏器血管病变所引起 慢性心瓣膜病伴房颤,亚急性细菌性心内膜炎,高血压动脉硬化,门脉性肝硬化或腹部手术后等情况下发生急性腹痛时须考虑腹腔内脏器血管发生痉挛、梗塞或血栓形成的可能性,如有血便,常由于肠系膜血管阻塞所致. 肠系膜动脉急性阻塞:罕见 肠系膜动脉硬化:罕见 肠系膜静脉血栓形成:有肠坏死表现 急性门静脉血栓形成:罕见 急性肝静脉血栓形成:少见 脾梗塞:腹痛伴急性脾肿大 肾梗塞:少见 腹主动脉瘤 急性主动脉夹层 习惯上将急性胆囊炎,化脓性胆管炎,急性盆腔炎,以及部分出血性急腹症归于外科急腹症. 二)胸部疾病 1 急性肺炎,急性胸膜炎 腹痛前有发热、咳嗽.肺部体征,患侧上腹痛,