临床医学病理学课堂传染病研究.ppt

传 染 病 本章主要内容 结核病 伤寒 细菌性痢疾 性传播疾病 尖锐湿疣 梅毒 淋病 传染病 概念 由病原微生物侵入人体所引起的具有传染性的一类疾病，能在人群中引起局部的或广泛的流行。 结核病 目的要求 掌握结核病的基本病变 掌握肺结核的类型及基本病变 熟悉结核病的病因，传播途径 熟悉肺外器官结核病的基本病变 概论 在世界范围内 全球感染20亿人(占人口总数1/3)；其中2000万为活动性结核； 全球每年新发病例1000万例，每年死于结核病300万例； 多药耐药肺结核数量不断增多。 我国感染结核病者达3.3亿； 我国每年结核病发病率600万，占 全世界发病人数1/4，每年死于结核病 的有25万； 患者：中青年人数占76%。 概述 是由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性传染病，以肺结核最常见。 典型病变： 结核结节、干酪样坏死 临床表现： 咳嗽、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。 流行趋势 病因和发病机制 传播途径 呼吸道传播 消化道 含菌牛奶，多见于儿童 含菌痰液，多见于成人 破损的皮肤、黏膜 病因和发病机制 病原体：结核杆菌，对人致病的为人型，牛型2种。结核分枝杆菌( mycobacteriumtuberculosis,MTB)是一种抗酸阳性棒状杆菌，主要包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中对人致病的主要是人型结核菌。结核菌细长略弯曲，大小约1～4X0.4μm ，无鞭毛、无芽孢、不能产生内、外毒素，专性需氧，培养要求高，生长缓慢。 结核病 病因——结核杆菌。 脂质：特别是糖脂更为重要。 索状因子： 破坏线粒体膜，影响细胞呼吸、抑制白细胞游走； 与其毒力有关。 蜡质D（wax D），引起强烈的变态反应，造成机体损伤。 磷脂，使病灶中的巨噬细胞转变为上皮样细胞，从而形成结核结节。 可保护菌体不易被巨噬细胞吞噬、消化。 结核病 病因——结核杆菌 结核菌素蛋白： 具有抗原性，激发机体变态反应，引起组织损伤； 多糖类： 抑制巨噬细胞活性 抑制细胞免疫 病因和发病机制 发病机制 科赫---世界病原细菌学的奠基人和开拓者 世界上第一次分离出伤寒杆菌 世界上第一次发明了细菌照相法；世界上第一次发现了炭疽 世界上第一次证明了一种特定的微生物引起一种特定疾病的原因 世界上第一次发明了蒸汽杀菌法 世界上第一次分离出结核病细菌 世界上第一次发明了预防炭疽病的接种方法 世界上第一次发现了霍乱弧菌 世界上第一次提出了霍乱预防法 世界上第一次发现了鼠蚤传播鼠疫的秘密 世界上第一次发现了睡眠症是由采采蝇传播的 基本病理变化 基本病理变化 坏死为主的病变 发生条件：菌量多，毒力强，抵抗力低或变态反应强时 肉眼（干酪样坏死）：淡黄色、均匀细腻、质实，似奶酪。 镜下：坏死区原组织轮廓完全消失，呈红染无结构颗粒状，含一定量的结核杆菌。 基本病理变化 增生为主的病变 发生条件：菌少，毒低，抵抗力强时。 肉眼：灰白灰黄粟粒，米粒大小结节，境界清楚，隆起于脏器表面。 镜下：结核结节形成，其成分包括：干酪样坏死、类上皮 细胞、郎罕氏巨细胞、淋巴细胞、纤维结缔组织。 X线：结节状阴影。 结核结节 结核结节： 上皮样细胞： 梭形或多角形，胞浆丰富、 淡红，境界不清； 核圆／卵圆，染色质少， 可呈空泡状，1~2个核仁 Langhans巨细胞： 细胞巨大．胞浆丰富， 内含多个排列规则的细胞核 结核病的转归 转向愈合 吸收消散 纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展 浸润进展、病灶扩大 溶解播散 坏死液化→空洞 淋巴道播散 血道播散 结核病基本病变与机体免疫状态 肺结核病 原发性肺结核 继发性肺结核 原发性肺结核 机体第一次感染结核菌所引起的肺结核病称为原发型肺结核病(primary pulmonary tuberculosis). 多见于儿童，又称“儿童型肺结核” 原发性肺结核 原发性肺结核 原发性肺结核 病变特征（原发综合征） 原发灶：发生在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位）,病变以渗出变质为主。 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核 原发性肺结核的转归示意图 （二）继发性肺结核 概念：当人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病。 好发于成人，又名成人型肺结核。 感染途径 内源性：体内原有病灶经血道至肺部。 外源性：细菌再次由外界侵入肺内。 原发性肺结核 发展和结局 绝大多数自然痊愈 小的病灶可完全吸收或纤维化 较大的干酪样坏死灶发生纤维包裹和钙化 播散 淋巴道播散 血道播散 支气管播散 （二）继发性肺结核 病变特点： 病变多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见 免疫反应较强 常形成结核结节 病变易局限化，淋巴道和血道播散少见 病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散。 病