课件：专家共识.ppt

影响PCT水平得非感染性疾病 外科手术和创伤 外科手术和创伤后PCT可升高，一般在术后第1、2天达峰值，峰值可达2ng/ml。 高水平PCT持续时间较短。术后或创伤后PCT增高也可能是并发感染或脓毒症所致，连续检测PCT的变化趋势更能与脓毒症进行鉴别。术后PCT＞5ng/ml是出现并发症的预测因素。 器官移植 肝移植：肝移植术后几乎总是有PCT增高，由于术后合并感染和脓毒症会导致病死率显著增高，所以建议术后第1天就开始监测PCT水平。 心脏移植和心肺联合移植：心脏移植和心肺联合移植术后第1天或第2天PCT升高到2ng/ml然后迅速降低属于术后反应。但是在任何情况下超过10ng/ml均应认为是合并严重感染或脓毒症。 肾移植：肾移植诱导PCT较少。需要结合肾移植前的基础PCT水平判断术后PCT的临床意义。 影响PCT水平得非感染性疾病 肾功能不全 肾脏对PCT的清除不影响PCT血浆质量浓度，严重肾功能不全的患者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。 肿瘤 肿瘤性疾病一般不会诱导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平＜0.5ng/ml。甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌除外，此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移的患者PCT水平轻度增高。肝转移的PCT水平在0.5ng/ml左右，而全身转移时PCT可高达1ng/ml. 中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性粒细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的1/2-1/3。骨髓移植和造血干细胞移植后PCT也有轻度增高，但很少超过0.1-1ng/ml。合并严重感染时PCT水平显著增高。 血液系统疾病 * 影响PCT水平得非感染性疾病 自身免疫性疾病 自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但也有例外的情况，例如少年型类风湿性关节炎、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。目前的资料显示，95%的自身免疫病PCT＜0.5ng/ml。有小样本的研究推荐使用PCT＞1ng/ml作为自身免疫性疾病合并感染的诊断界值，目前尚未见大样本的研究结果。 胰腺炎 高水平PCT是病情严重、出现器官功能障碍和预后不良的指征。如果胰腺炎患者的PCT＞1ng/ml，则感染性坏死的可能性增加且预后不良。 总结 感染性疾病的诊断、分层、治疗和预后评估 合理使用抗生素、防止耐药率增高、控制耐药菌过快增长、合理使用医疗资源 PCT是一个有力的辅助工具 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 感染性疾病是急诊科常见的疾病之一，由感染引起的全身炎症反应综合征是脓毒症最根本的病理生理学改变。已有不少研究证实，脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、不可逆的。因此，早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。降钙素原与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 在我国，心脑血管疾病具有四高一多的特点。 前面我们提到，在健康人体内，PCT＜0.1ng/ml，但是在临床中PCT的测定也有可能会出现异常的情况，偏高或者偏低。处于感染初期的患者，局部感染，亚急性心内膜炎等可能会出现PCT值很低。既然有偏低，PCT也会出现偏高的情况。出生后未满48小时的新生儿，药物或者急性呼吸窘迫综合症等其他的疾病都会导致PCT的非特异性上升。 此研究中细菌感染的PCT中位数为1.84ng/ml,而病毒感染的PCT中位数为0.05ng/ml。 PCT与脓毒症的病情严重程度相关，动态检测PCT水平的变化趋势可以判断病情进展情况。 可编辑 可编辑 降钙素原（PCT）专家共识 ——降钙素原急诊临床应用专家共识组 标准与指南 * 主要内容 PCT水平检测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 PCT简介 PCT水平监测在脓毒症中的应用 影响PCT水平的非感染性疾病 * PCT主要的生物学效应 次级炎症因子的作用、趋化因子的作用/抗炎和保护作用 PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT的检测方法和稳定性 PCT在血样中非常稳定，采血后在室温下放置24h，PCT质量浓度仅下降12%左右，如果再4 ℃保存仅下降6%。 胶体金法、放射免疫分析法、免疫荧光法、双抗夹心免疫化学发光法、酶联法、化学发光法 * PCT质量浓度临床意义和处置建议 PCT质量浓度（ng/ml） 临床意义 处置建议 ＜0.1 正常值 — ＜0.5 无或轻度全身炎症反应。可能为局部炎症或感染。 建议查找感染或者其他导致PCT增高的病因。 0.5-2 中度全身炎症反应，可能存在感染，也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术、心源性休克。 建议查找可能的感染因素。如果发现感染，建议6-24h后复