第三十七章第十三节 直肠脱垂_医学课件.pptVIP

1.轻度：症状较轻，不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复正常排便。 2.中度：介于轻度和重度之间 3.重度：便秘症状重且持续，严重影响工作、生活，需要药物治疗，不能停药或药物治疗无效 四、便秘的严重程度 Bristol粪便性状分型 × Type １ 分散的硬便，像坚果（难以排出） × Type ２ 腊肠状，但偏短偏硬的便块 × Type ３ 腊肠状，表面有裂纹的便 ◎ Type ４ 柔软香肠状便，表面光滑 ○ Type ５ 软团状便，柔软，边界清淅（容易排出） × Type ６ 松散便，没有边界 × Type ７ 完全水状 没有形状，完全象水样便 五、全面的便秘评估和诊断 辅助检查 肛门指检 肛管直肠测压 盆底肌电图 盆底MR 经直肠腔内超声 腹平片 排粪造影 钡灌肠 结肠传输试验 结肠镜 实验室检查 大便常规 尿常规 血常规 性激素 甲状腺功能 病理检查 …… 辅助检查 六、慢性便秘治疗的目标和原则 目标：缓解症状，恢复肠道正常动力和排便生理功能 原则：个体化综合治疗，分级治疗 七、慢性便秘治疗方式 调整生活方式 药物治疗 精神心理治疗 生物反馈治疗 外科手术治疗 特殊人群治疗 八、便秘外科治疗的时机及注意事项 1.手术时机：经过一段时间严格的非手术治疗后效果不理想，经特殊检查显示有明显解剖异常，可考虑手术治疗 2.术前应充分了解结肠直肠肛门形态学和功能学变化 3.严格掌握手术适应证，针对病变选择相应的术式 4.术前需要进行预测疗效，评估患者的获益并充分沟通 5.注意患者有无严重心理障碍，有无结肠以外的消化道异常 九、便秘的手术方式选择 （1）慢传输型便秘的手术方式选择 全结肠切除，回肠直肠端端吻合术。也可选用次全结肠切除盲肠-直肠吻合或者回肠乙状结肠吻合术。 对于全身状况极差的患者，结肠旷置术、回肠造口术、结肠顺行灌洗术是较安全的选择 全结肠切除，回肠直肠端端吻合术 九、便秘的手术方式选择 （2）出口梗阻型便秘的手术方式选择 直肠黏膜脱垂：对于直肠粘膜内脱垂，推荐首先采用经肛门手术，如：直肠粘膜纵行折叠术加硬化剂注射、PPH手术、STARR术、Delorme手术等 直肠黏膜脱垂手术 STARR手术标本 STARR手术标本 十、出口梗阻型便秘的手术选择 直肠前突：可行直肠前突修补术 耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征：可行耻骨直肠肌松解术、肛门括约肌松解术 直肠前突X线排粪造影影像 耻骨直肠肌松解术 第三十七章 结直肠与肛管疾病 作者 : 任东林 单位 : 中山大学附属第六医院 第十三节 直肠脱垂 重点难点 熟悉 了解 掌握 直肠脱垂的病因、临床表现、体格检查 直肠脱垂的治疗 直肠脱垂各种术式的优缺点 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂（rectal prolapse）。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂或不完全脱垂；直肠壁全层下移称完全脱垂。若下移的直肠壁在肛管直肠腔内称内脱垂，下移脱出到肛门外则称为直肠外脱垂。临床上直肠脱垂通常是指直肠外脱垂 外科学（第9版） 一、概述 直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与多种因素有关 1.解剖因素：幼儿发育不良、营养不良者、年老衰弱者，易出现肛提肌和盆底筋膜薄弱无力；小儿骶骨弯曲度小、过直；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌肉或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，从而使直肠易于向下移位脱出 外科学（第9版） 肛提肌薄弱 二、病理及病理生理 外科学（第9版） 过深的Douglas窝 二、病理及病理生理 外科学（第9版） 二、病理及病理生理 乙状结肠冗长的排粪造影 外科学（第9版） 洞状肛门括约肌 直肠脱垂还纳后的洞状肛门括约肌，往往提示括约肌收缩力差 二、病理及病理生理 外科学（第9版） 骶骨直肠附着松弛 二、病理及病理生理 2.腹压增加：如便秘、腹泻、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困难、多次分娩等，经常致使腹压升高，推动直肠向下脱出 3.其他：内痔、直肠息肉经常脱出，向下牵拉直肠黏膜，诱发黏膜脱垂 外科学（第9版） 二、病理及病理生理 痔脱出合并部分黏膜脱垂 外科学（第9版） 二、病理及病理生理 直肠黏膜脱垂病理改变为直肠下段黏膜层与肌层之间结缔组织松弛，黏膜层下移；完全脱垂则是固定直肠的周围结缔组织松弛，以致直肠壁全层下移。脱出的直肠黏膜可发生炎症、糜烂、溃疡、出血，甚至嵌顿坏死 肛门括约肌因持续性地伸展、被动松弛，可发生肛门失禁，失禁后更加重了脱垂 幼儿直肠脱垂多与生长发育及营养状态有关，多可在5岁左右自愈；成年型直肠脱垂只要产生脱垂的因素仍存在，自愈的机会甚微，且会日益加重 主要症状为直肠黏膜自肛门脱出。初发时较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内