原创力文档- 1、本文档共8页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
融合教材 案例分析膈下脓肿案例分析目录01现病史02体格检查03辅助检查04思考题05解题思路现病史01（1）病史摘要 病人，男，49岁，腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染1周 ，既往胆囊结石、胆管炎病史十余年。（2）主诉 腹痛、腹胀、发热半月，皮肤黄染 1周。 体格检查02体温：39℃，心率100次/分，呼吸32次/分，BP：100/60mmHg，腹部膨隆，未见明显胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右侧中上腹腹部腹肌稍紧张，有压痛，反跳痛，未扪及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。墨菲征阳性。辅助检查03（1）实验室检查 肝功能提示：ALT 50U/L，TBil 60μmol/L，Dbil 48μmol/L。 血常规：WBC：23×109/L（2）多普勒超声检查 胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石，肝内外胆管扩张，胆总管下端因肠胀气而显示不清。（3）腹部X线检查 右膈下可见占位阴影，内含液气平面。思考题04（1）简述该病人的诊断及诊断依据。（2）简述该病人的治疗方案。解题思路051.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断为：急性化脓性梗阻性胆管炎合并右膈下脓肿。 诊断依据： 1.病人具有Charcot三联征：发热、黄疸、右上腹部疼痛。 2.腹部B超提示：肝内外胆管扩张，胆囊壁增厚欠光滑、胆囊腔内可见多发小结石； 腹部平片提示：右侧膈下可见占位性病变，并有液气平面。考虑膈下脓肿可能。 3.血生化提示：胆红素升高以直接胆红素升高为主（DBil/Tbil>0.6），考虑梗阻性黄疸可能性大。血常规检测中白细胞总数明显升高。解题思路052.简述该病人的治疗方案。 膈下脓肿主要采用手术治疗。近年来，采用经皮穿刺置管引流术，亦取得了较好的治疗效果。同时要加强支持治疗，包括补液、输血、营养支持和抗生素的应用。本病例基础疾病为急性化脓性梗阻性胆管炎，本病的治疗原则首先应解除胆道梗阻，引流胆汁。本病例治疗方案如下： （1）行B超引导下右膈下脓腔穿刺引流术+进皮肝穿刺引流术或ERCP+鼻胆管引流术，对引流胆汁及脓液进行细菌培养及药敏试验，每日应用抗生素或生理盐水进行胆道或脓腔冲洗； （2）首先应用广谱抗生素，再根据药敏试验结果使用敏感抗生素； （3）予以解痉、护肝、止痛、加强营养对症支持治疗； （4）待膈下脓肿及胆管炎病情好转，择期行胆囊切除+胆道探查术。
文档评论（0）