2008年欧洲esc心力衰竭指南精要-郭静萱-课件PPT.ppt

治疗急性心力衰竭的正性肌力药物剂量 多巴酚丁胺 多巴胺 米力农 静脉滴注速度 静脉推注 （推注易发生低血压） 任值扇雕杭乓云茅娇誉漱淡阶执开郧耸物秀希钵琶蕊滥式淤俊授斤应馒茂2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT 反应良好 病情稳定，开始利尿剂、 ACEi/ARB，B阻滞剂 扩容改善前负荷 正性肌力药（多巴胺） 血管扩张剂 正性肌力药物 （多巴胺、米力农、 左西孟旦） 血管扩张剂（硝酸酯 、硝普钠、脑钠素） 左西孟旦 SBP<90mmHg SBP90-100mmHg SBP>100mmHg 反应不好 正性肌力药物 血管加压素 机械支持 考虑肺动脉导管(PAC) 吸氧／NIV呼吸机 袢利尿剂/扩血管 临床评估 根据收缩压决定急性心力衰治疗策略 楷彝赊惠硼兆妈南蹲浓讣边袭名袖片悄淄佐獭案灿敞地计芋壳诈巢诵毒杨2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT 指南也有局限性 并非所有临床情况都有循证医学证据或专家共识 临床医生经常需要根据具体情况自己决定如何处理 例如： 慢性心力衰竭治疗中： ◆钠利尿肽降低后是否应当缩减治疗药物？ ◆轻度心力衰竭症状患者是否需要使用醛固酮受体拮抗剂？ ◆四联药物（ACE抑制剂、ARB、醛固酮受体拮抗剂和β受体阻滞剂）是否优于三联药物？ 急性心力衰竭治疗中： ◆最有效的血管扩张剂是什么？ ◆最有效的正性肌力药物是什么？ ◆NIV呼吸机治疗急性心力衰竭的作用？ ◆急性失代偿心力衰竭是否可以用β受体阻滞剂？ 混砖息亩矣阐刮倾磅汕厌筒留漓沟雁婪夯偿薪舆榜君屹驱煤嗜字岔术茹踪2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT 总结 新指南同时覆盖CHF和AHF，引导关注AHF 新的心力衰竭定义更有利于诊断，加入BNP内容 针对AHF，提出新的分类，强调时间性而非病情严重程度 提出HF-PEF概念及诊治方法 CHF药物和器械治疗没有新突破，但是更具体 强调患者自我管理，给出提高依从性改善预后的不同方案 新指南提出的新概念、新问题有利于建立新的研究方向 塘毗咕甥沉谋属咽膘腹陶炳罐负旷吮誓怠榴净居房禹毡椎翼腻援荚拓趁浅2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT 柿没晚装流圆裤瓷踏划斌竖漫缩搓服贮试驾涟光孔绣钨辆姚成蛾嗽墟椽厕2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT2008年欧洲esc心力衰竭指南精要_郭静萱-课件，幻灯，PPT * 欧洲指南对于心力衰竭的定义侧重诊断，增加脑钠素检查有利于舒张性心力衰竭的诊断 * 2005年版本有诊断性治疗的内容，容易使诊断泛化，2008年版本将其删除，但是并非毫无价值。 * * * 急性心力衰竭概念笼统，一般是指发作时间急而与病情严重程度无关 应当与严重心力衰竭以及失代偿心力衰竭区分 80%心力衰竭住院属于失代偿心力衰竭 建议使用新的分类： * 急性心力衰竭的定义：心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化 可以是症状或体征的迅速恶化，或需要紧急治疗，例如急性肺水肿 急性心力衰竭可以引发多种心血管或非心血管疾病 * 在有心力衰竭症状而未经治疗患者提出基于脑钠素检查的诊断流程 * 2008年ESC指南（右）使用HFPEF代替舒张性心力衰竭，但是诊断标准与2005年（左）相似 * * * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 LV功能不全：机制 HF-PSF时,舒张期容积-压力关系异常，舒张期压力增高而舒张期容积正常 但舒张期压力显著升高时，患者可能有在静息、甚至轻度活动时出现症状. 治疗后舒张容积和压力都可以下降，患者症状缓解，但是压力-容积关系仍异常。 参考文献: Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diastolic function. Circulation. 2002;105:1387-1393. * * ACE抑制剂用于所有有症状的收缩性心力衰竭患者 可以改善左室功能、改善症状、降低心力衰竭住院率和死亡率 * ARB用于使用ACE抑制剂和β受体阻滞剂