影响胎婴儿的几个常见病理妊娠.ppt

高危因素对母儿的影响 新生儿出生前后的变化 感染HBV母亲所生婴儿的免疫预防 1 妊娠糖尿病的影响 2 妊娠高血压的影响 3 妊娠合并肝炎的影响 4 选择性剖宫产的影响 内 容 妊娠期的定期监测 选择合适的分娩时机、选择合适的分娩方式 和家属探讨新生儿出生后可能发生的问题与处理措施；例如发生窒息者、早产儿等 高危妊娠 高危妊娠患者应注意哪些问题？ 多学科合作——母胎医学的形成 孕前准备 孕期保健 分娩 胎儿医学 新生儿 母胎医学 Add you title 高危妊娠、 高危新生儿 text text text text text 胎儿生长受限、胎死宫内、缺血缺氧性脑病、脑瘫 巨大儿、宫内发育迟缓、死胎、早产、各种发育畸形、胎儿高血糖； 新生儿低血糖、RDS、高胆红素血症、巨大儿、畸形、 成人后患糖尿病机会高10倍 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍 未很好控制血糖的孕妇易发生感染 妊娠合并症 糖尿病母亲 早产儿：RDS、胎儿及新生儿颅内出血、NEC等；感染：肺炎、败血症、颅内感染；脐带脱垂或受压；胎肺发育不良及胎儿受压综合征 诱发母体早产，增加宫内感染和产褥感染机会，少数发展为败血症，甚至可致产妇死亡 分娩期并发症 胎膜早破 胎儿窘迫 宫内窘迫、死胎、失血性休克、 DIC、产后出血 早产、宫内窘迫、死胎、增加围产期死亡率 产后出血、产褥感染、植入性胎盘 胎盘供血不足、胎盘功能不全，胎儿窘迫、发育迟缓、死胎、死产、早产 肺水肿、心力衰竭、急性肾功能不全、脑出血、电解质紊乱、酸中毒、DIC、死亡 妊娠病理 妊娠高血压综合症 前置胎盘 胎盘早剥 对胎儿的影响 对母亲的影响 高危因素 靠自己的胃肠消化吸收获取营养 母亲通过胎盘、脐带 消化 靠自己心血管功能维持血液循环和新陈代谢 母亲通过胎盘、脐带 循环 靠自己呼吸 母亲通过胎盘、脐带 供氧 低、易变 恒温 环境温度 大气 宫内液体 环境 新生儿期 胎儿期 影响胎儿生长发育的因素 环境因素 子宫内环境 子宫外环境 遗传 结果 不良妊娠预后，包括母儿死亡 遗传因素 子宫内环境 由母体决定 母亲的健康 母亲的疾病状态 用药 环境致畸因子的暴露 母亲的遗传特征 不同发育阶段环境致畸影响结果 36-55d 外生殖器 34-39d 眼睛 24-46d 四肢 20-40d 心脏 15-25d 神经系统 受精卵期 各种畸形 损伤时间（受精后） 发生畸形的脏器 流产、早产 胎死宫内 胎儿畸形（由于高血糖导致低氧对卵黄囊的损伤） 胎儿发育异常：巨大儿、低出生体重儿、早产儿 妊娠糖尿病的影响 低血糖：发生率达IDMs的40%， LGA生后1-2h，SGA生后6-12h出现症状； 低血钙、低血镁：与母亲IDMs的严重程度有关，24-72h达最低 围生期窒息：25% IDMs 产伤：巨大儿 高胆红素血症、红细胞增多症、 肾静脉血栓（罕见） 先天性畸形：6.4%，包括心脏、脑、肾、胃肠、骨骼、面容、眼的畸形 患糖尿病的机会比普通人群至少高10倍 呼吸窘迫综合征：3%,与早产、PS不足、选择性剖宫产有关 呼吸系统其他疾病 妊娠合并糖尿病对新生儿的影响 产前：母亲糖尿病的控制是决定胎儿结果的关键因素 母孕期常规做血糖监测，做到早发现、早干预；利用产前诊断对胎儿进行评估（饮食、胰岛素） 产后： 出生时即观察婴儿有无惊跳、震颤、惊厥、哭声、吸吮能力、呼吸情况；体格检查注意心、肾、肺、四肢的情况 常规监测血糖、血细胞分析等 生后几小时内观察有无RDS 生后48h内观察黄疸、心脏、NS、胃肠道的异常和畸形 妊娠糖尿病影响的预防 早发现、早干预 妊娠高血压的影响 胎盘血供减少 羊水过少 ↓ 胎儿生长受限 胎儿宫内发育迟缓 胎儿窘迫 胎死宫内 发生的时间、程度、治疗用药否 围产儿发病率及死亡率增加 治疗用药对胎婴儿的影响 硫酸镁 地塞米松 妊娠合并急性病毒性肝炎 肝炎病毒的垂直传播 宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠早、中期：妊娠反应加重 ；流产、胎儿畸形发生率高 ；与唐氏综合征的发病相关 妊娠晚期：妊娠期高血压疾病的发病率增加 ；产后出血的发生率较高 妊娠肝炎对母儿的影响 不需随访检测HBsAb和HBsAg 不需随访检测HBsAb和HBsAg 也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联合疫苗 也可在出生后6-8w开始给含乙肝疫苗的联合疫苗 分别于生后1-2、2-4和6-8m注射乙肝疫苗，共3剂 分别于0-2、1-4、6-8m接种 如果婴儿情况稳定，在生后30d时或出院注射第