孕产妇合理用药精讲.ppt

孕产妇合理用药 一：慨 述 孕产期是妇女一生中的一段特殊时期，其身体各系统发生了一系列的变化，药物代谢与非孕产期有很大的差别。 大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，有些药物有明显的致畸作用 所有的药物均能从乳汁排出 二：孕产期用药情况 调查发现：97%在孕期服用医生开的处方药 二:孕产期用药情况 调查发现： 2/3服用了自己买的非处方药。 二：孕期用药情况 调查发现：孕妇平均每人用药3种～4种。 最常用的药物：抗生素 Over-the-counter，OTC: 解热镇痛药 三：妊娠期特殊生理 1:胎盘屏障作用有限 2:妊娠期的生理变化 3:胎儿对药物代谢及排谢能力差 四：妊娠期母体药物代谢的特点 1、孕期母体血容量增加、血液稀释，生理性血浆蛋白低下，药物蛋白结合能力下降，游离药物增多，使孕妇不良反应加重。 2、孕期母体胃平滑肌张力降低，胃排空时间延长，胃酸及蛋白酶分泌减少，药物消化吸收减少。 3、孕期母体肾血流量增加，肾小球滤过率增加，药物从肾脏排泄速度加快 五：妊娠期胎儿的药物代谢特点 1、胎儿的肺循环尚未建立,到达肺部的药量很少。 2、胎儿的肾血流量较丰富，到达胎儿肾脏的药量较多并随胎儿的尿液排到羊膜腔中。如果发生胎儿宫内死亡，停止排尿，羊水中的药量又会显著减少。 3、胎儿血脑屏障的渗透性较高，药物易在脑中聚积。 4、胎儿肝脏尚未发育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶类，对药物的解毒功能不足，易造成药物蓄积中毒。 药物致畸的主要因素是什么？ 胎儿致畸的因素很多。 有报道，因妊娠期用药致畸仅占先天性畸形的1%左右。 六：药物不良影响 1致畸作用 2致突变作用 3致癌作用 4非致畸性有害影响 七：影 响 因 素 1 药物本身性质 2 用药时间及剂量 3 药物的亲和性 4 用药时的胎龄 你知道“全”和“无”的意思吗？ 受精后的2周内，孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。 “致畸高度敏感期” 受精后3—8周（停经5—10周）称“致畸高度敏感期”。 神经组织于15—25日 心脏于20—40日 肢体于24—46日 眼畸形在24—39日 外生殖器在36—55日。 同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可造成多发畸形。 八：孕产期主要用药原则 1、用药须有明确指征，只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。 2、用已证实对灵长目动物胚胎无害的药物，未知的致畸药物只能给予那些采取了可靠的避孕措施的育龄妇女。 3、掌握胎龄，用药最好在妊娠14周以后开始。 4、使用对胎儿可能有影响的药物时，要权衡利弊，将危险因素降低到最小程度，因为有的药物对胎儿的影响比对母亲的影响要长久。 5、禁止在孕期试验性用药。 6、注意父体用药对其后代是否有致畸作用。 十：用药指南 1979年美国食品和药品管理局（FDA） 颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（1）： A级：对照研究显示无害。已证实此类 药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。 B级：对人类无危害证据。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（2）： C级：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚无有关研究。本类药物只有在权衡了解对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（3）： D级：有对胎儿危害的证据。尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（如孕妇有严重疾病或受到生命威胁急需用药，应用其它药物虽然安全但无效，必需用它）。 美国FDA颁布的药物对胎儿的危险性等级分类表（4）： X级：禁用。在动物或人类的研究均表明它可使胎儿异常，或根据经验认为在人、或在人及动物，都是有害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者。 哪些抗生素可以使用？ 1.青霉素类:B 2.头孢菌素类:B 3.红霉素类:B 4.林可霉素类:B 5.克林霉素:B 哪些抗生素可以使用？ 6.甲硝唑（B）：对滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎都很有效。 7.抗结核药物：孕期结核首选已胺丁醇（B）。 8.抗真菌药物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）对胎儿均无害。 解热镇痛药物 1.阿司匹林:C 2.消炎痛:B 3.对乙烯氨基酚:B（扑热息痛、醋氨酚、百服宁、必理通、泰诺林、斯耐普）为非那西汀的代谢产物。目前尚未发现有致畸影响。妊娠各期短期应用是安全的。 抗癜痫药物 1.苯妥英钠:D 2.扑痛酮、抗癜灵:D 用于甲状腺疾病的药物 1.丙硫氧嘧啶:D 2.左旋甲状腺素:A 降糖药物 1.胰岛素:B 2.口服降糖药物:D 性激素 1.乙烯雌酚:X 2.孕激素:B 3.雄激素:X 4.口服避孕药:X 5.Ru486:X 抗癌药 1.烷化剂：D、