子宫内膜异位症ppt汇编.ppt

4.药物与手术联合治疗 手术前用药： 用2～3月使异位灶缩小、软化 术后用药： 用药2～3月使残留异位内膜萎缩 减轻疼痛或推迟疼痛的复发 * 治疗(续) 5.促进生育 妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。 药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗 尽可能争取在手术后半年内受孕 术后2年内未孕者再妊娠的机率减少 * 治疗(续) 预防(provention) 1.防止经血逆流： 2.避免医源性引起内异症： 剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术。 * * 定义(definition) 子宫腺肌病(adenomyosis)： 是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 多发生于30～50岁经产妇 半数合并子宫肌瘤 15%合并盆腔子宫内膜异位症。 * 病因(etiology) 1.子宫肌壁创伤或慢性子宫内膜炎 2.子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层 3.高雌激素的刺激有关 * 病理(pathology) 子宫均匀增大，但很少超过12孕周大。 1.弥漫型子宫腺肌病 2.子宫腺肌瘤 * 镜下 肌层内有子宫内膜腺体与间质 异位内膜属基底层内膜 对卵巢激素尤其是对孕激素不敏感 异位腺体常处于增生期，仅偶尔见到局部区域有分泌期改变 * 临床表现及诊断 1. 30岁以上的经产妇 2.进行性加剧的痛经伴经量增多、经期延长 3.子宫均匀增大或有局限性结节隆起，质硬有压痛经期尤为显著 4.B-U：肌层中见到不规则回声增强。 * 治 疗 个体化治疗：症状、年龄、是否有生育要求 药物治疗：无根治性的有效药物 缓解症状的药物：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用达那唑、孕三烯酮或GnRH-a治疗 手术治疗： 对症状严重、无生育要求或药物治疗无效者，应行全子宫切除术，是否保留卵巢，取决于卵巢有无病变和患者年龄 年轻或希望生育的子宫腺肌瘤患者，可行病灶挖除术，术后有复发风险 * 小 结 子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。 好发于——生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发 常见症状——疼痛、不孕、月经失调、下腹不适 典型体征——盆腔内触痛结节或卵巢巧克力囊肿 腹腔镜或剖腹探查——诊断的金标准 治疗——药物-手术-药物 * 思考题 1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是： A.子宫骶骨韧带 B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢 * 思考题 2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm×7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑此肿块最可能为下列何种疾病： A.卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎 E.卵巢良性肿瘤 * 思考题 3.下列哪项不是子宫内膜异位症痛经的特点： A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛经常伴有大便次数增多 * 思考题 4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑： A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守性手术 E.根治性手术 * 思考题 5.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是： A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保留生育功能的保守性手术 E.子宫切除术保留双附件 * * * 07/16/96 * ## 典型或微小的腹膜子宫内膜异位病灶 * A：典型的黑色皱缩病变伴有血管增生及橘红色囊泡 B：红色息肉样病灶伴血管增生 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第518页 卵巢子宫内膜异位症 A：浅表卵巢子宫内膜异位症 B：浅表卵巢子宫内膜异位症及子宫内膜异位囊肿在粘连分解术前的腹腔镜下所见 C：腹腔镜下子宫及右卵巢的黑红色子宫内膜异位囊肿 D、E：卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第519-521页 腹腔镜下直肠子宫陷凹子宫内膜异位病灶切除术 A：盆腔广泛子宫内膜异位症及右侧宫骶韧带深部子宫内膜异位结节，伴有粘连 B：在直肠与宫骶韧带间的致密粘连中仍有深部子宫异位结节 C： CO2激光切除深部结节后直肠子宫陷凹的形态 Novak妇科学第15版.Jonathan S.Berek主编. 第522-523页 内异症病灶的特点 * 病变广泛，形态多样，具侵袭和复发性