HIE颅内出血寒冷损伤解析.pptVIP

辅助检查 头颅B超 头颅CT扫描 头颅MRI 脑电图 血清肌酸磷酸激酶同工酶 大脑中动脉分枝梗死 脑室内出血 脑室周围白质软化 治 疗 维持良好的通气 维持良好脑和全身血灌注 维持血糖正常值 控制惊厥 治疗脑水肿 止血药物 脑积水的治疗 预 后 病情严重 惊厥 意识障碍 脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB/脑电图持续异常 早产儿颅内出血 Ⅲ Ⅳ级PVH-IVH 慢性缺氧 顶枕部脑实质出血 预后差 运动障碍 智力障碍 癫痫 后遗 症 新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome 新生儿冷伤 新生儿硬肿症 定义 由于--------寒冷和或多种疾病所致 表现--------低体温/皮肤硬肿/ 多器官功能损伤 多见--------早产儿 体温调节中枢不成熟 体表面积相对较大 热量储存少 棕色脂肪少 寒冷摄入不足 感染 窒息 缺氧 饱和脂肪酸含量高 熔点高 皮下脂肪凝固 皮肤硬 血流缓慢瘀滞 体温低下 皮肤血管痉挛收缩 组织缺氧 微循环障碍 毛细血管通透性增加 DIC 血容量减少 浮肿 休克 全身多器管损伤 发病机理 棕色脂肪产热状态指标 (TA-R)0---腋温-肛温差---正常状态下 (TA-R)0- --腋温-肛温差---寒冷时 (TA-R)0- --腋温-肛温差---棕色脂肪耗尽 临床表现 一般表现 低体温--体温35度，分度 腋温-肛温差(TA-R) 皮肤硬肿--特点 顺序 面积 多器官功能受损--休克 DIC 辅助检查 诊断:根据体温及皮肤硬肿范围分三度 鉴别诊断 新生儿水肿 新生儿皮下坏疽 治 疗 复温 肛温30度 TA-R≥0---棕色脂肪产热较好 肛温30度 TA-R 0----棕色脂肪被耗尽 　复温方法--- 治 疗 复温方法 一.肛温30度 TA-R≥0---棕色脂肪产热较好 患儿置于已预热至中性温度的暖箱内6-12小时 二.肛温30度 TA-R 0----棕色脂肪被耗尽 患儿置于箱温比肛温高1-2度的暖箱中进行加热, 每小时提高箱温0.5-1度(箱温不超过34),12- 24小内恢复正常体温 三.肛温30度 TA-R 0---棕色脂肪不产热 仍采用加温使体温回升 　 治 疗 热量及液体补充 控制感染 预防----治疗原发病，早开奶，保暖 复 习 缺氧缺血性脑病/颅内出血 新生儿为什么容易发生 临床上有哪些特点 如何判断预后 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿为什么容易发生 临床上有哪些特点 如何治疗 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemic ncephalopathy,HIE新生儿颅内出血Intracranial haemorrhage of the newborn 第四讲 新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injury syndrome 问 题 缺氧缺血性脑病/颅内出血 新生儿为什么容易发生 临床上有哪些特点 如何判断预后 新生儿寒冷损伤综合征 新生儿为什么容易发生 临床上有哪些特点 如何治疗 新生儿缺氧缺血性脑病Hypoxic-ischemic ncephalopathy,HIE新生儿颅内出血Intracranial haemorrhage of the newborn 缺氧缺血性脑病 围生期窒息 肺部疾患 心脏病变 严重失血/贫血 缺氧/脑血流减少--脑损伤 颅内出血 早产—胚胎生发基质 低氧血症/高碳酸血症 外伤 早产儿(32周) 室管膜下/小脑软脑膜下颗粒层 存在胚胎生发基质 毛细血管网未成熟 血管壁仅有一层内皮细胞 缺少胶原和弹力纤维支持 含丰富的线粒体 耗氧量大 对缺氧敏感