泌尿系统疾病慢性肾衰竭.pptVIP

肾脏的生理功能 肾脏是主要的排泄器官 而且 调节 水电解质保持内环境平衡 (osmolality and acid-base balance) 1. 肾衰竭的病因 (1) 原发肾脏疾病 (2) 继发于系统性疾病的肾脏损害 肾衰的病因和基本特点 2. 肾衰的基本特点 肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。 每个人大约有一百万个肾单位。 肾小球的功能是形成原尿，肾小管有重吸收与分泌的功能，肾衰最基本的表现包括： 肾衰的分期、发病机制 2. 发病机制 Despite primary causes, the pathogenesis of CRF is a process in which the nephrons to be damaged continually the renal function to be declined progressively until failed. 3. 功能和代谢的变化 (1) 水、电解质酸碱平衡紊乱 (2) 氮质血症 (3) 肾性高血压 (4) 血液系统病症 1) 肾性贫血 2) 出血倾向 (5) 肾性骨病 水、电解质酸碱平衡紊乱 a) 夜尿症 (夜尿量 白天量, 或 750 ml) b) 多尿症 (2000 / d) 机制: ① 血流增加及残余肾单位初尿流速 ② 溶质渗透性利尿; ③ 肾髓质渗透梯度破坏导致尿液浓度下降 c) 少尿 ( 400 ml / d) 功能肾单位数量极少 (GFR5～10ml/min). 低渗尿: 尿比重 1.020 (1.002 ~ 1.035) 等渗尿: 尿比重 固定在 1.010 or 0.285 mOsm / L (等于血浆渗透浓度，暗示没有浓缩及稀释功能) 2) 电解质紊乱 钠 调节能力↓, 代偿阶段保持正常，但是在终末阶段 易于低钠. 钾 尿量正常血钾正常， 终末期少尿及酸中毒时高钾 (2)氮质血症 Non-protein nitrogen (NPN) 28.6 mmol/L (40 mg/dl). 如：尿素，肌酐，尿酸 1) 血BUN: BUN 不是肾衰竭的理想指标: GFR 下降〉 50%时BUN才渐升高. 受外源性氮 (蛋白摄入) 或内源性氮 (感染, 消化道出血)影响 2) Cr: Cr 是肌酸，磷酸肌酸代谢的终末产物. 虽然 Cr 很少受蛋白摄入影响, 在CRF早期也是不敏感的. 肌酐清除率 (CCr ) 与 GFR接近, 它能被肾小球滤过，但不能被重吸收，仅仅近端肾小管分泌极少量的肌酐 CCr = UV/ P? (U = 尿 Cr, V = 每分钟尿量, P= 血 Cr) (3) 肾性高血压 1) 水钠储留 (sodium-dependent hypertension) 2)RAS系统活性增高 (renin-dependent hypertension) 3) 肾脏分泌的抗高血压因子减少 (Kallikrein-kinin system and PG system) (4) 血液系统症状 1) 肾性贫血 (97%) RBC生成减少 ① EPO↓; ② 造血原料缺乏 (iron, folic acid) ③ 尿毒症毒素抑制RBC 产生; ④ 出血 ? (5) 肾性骨病 1)? Vitamin D代谢紊乱 2) 钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢 ? 3)? 铝蓄积 4)??酸中毒 尿毒症定义 1. 发病机制 (1) 尿毒症毒素: (＞ 100多种) (2) PTH (3) 铝 (1) 尿毒症毒素: (more than 100) 小分子量毒素：尿素; 胍类物质; 胺和酚； 中分子量毒素 大分子量毒素 1)尿素 –人体蛋白质代谢的终末产物可以导致头痛、