城镇职工医疗保险市级统筹政策讲解.pptVIP

市级统筹的背景 为进一步完善我市城镇职工医疗保险管理体系，方便群众就医结算，增强医疗保险基金抗风险能力，促进社会公平，适应经济社会发展需要和满足群众医疗保障需求，根据《中华人民共和国社会保险法》和《重庆市人民政府关于加快推进2011年医改重点工作的意见》（渝府发〔2011〕16号）精神，结合我市实际，市政府作出了全市市级统筹的安排部署。 重庆市基本医疗保险市级统筹区(2011年5月） 1.渝中区、 2.大渡口区、 3.江北区、 4.沙坪坝区、 5.九龙坡区、 6.南岸区（经开区、北部新区） 7.渝北区、 8.巴南区、 9.北碚区、 10.双桥区、 11.城口县、 12.长寿区、 13.石柱县 市级统筹进度安排 市级统筹的政策依据 重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知（渝办发〔2011〕293号 ） 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于贯彻执行《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市城镇职工医疗保险市级统筹办法和重庆市城乡居民合作医疗保险市级统筹办法的通知》有关问题的通知（渝人社发〔2011〕343号） 重庆市财政局重庆市人力资源和社会保障局重庆市地方税务局中国人民银行重庆营业管理部关于印发《重庆市城镇职工基本医疗保险基金管理暂行办法》的通知医保基金管理办法（渝财社〔2011〕376号） 市级统筹的政策依据 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局关于印发《重市城镇职工基本医疗保险基金结算暂行办法》的通知基金结算暂行办法（渝人社发〔2011〕347号） 重庆市人力资源和社会保障局关于印发重庆市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店医疗费用结算办法（试行）的通知（渝人社发〔2011〕259号） 重庆市人民政府办公厅关于农民工大病医疗保险和城镇职工基本医疗保险并轨有关问题的通知（渝办发〔2012〕30号） 重庆市人力资源和社会保障局重庆市财政局重庆市公安局重庆市监察局重庆市卫生局重庆市物价局重庆市药品食品监督管理局关于印发重庆市医疗保险服务就医监督管理暂行办法的通知（渝人社发〔2012〕23号） 市级统筹指导思想 以科学发展观为统领，认真贯彻落实市委三届九次全委会关于“促进公共服务均等化，实现人人享有基本社会保障”的要求，提高城镇职工医疗保险基金统筹层次，实现统筹区内就医实时结算，增强医疗保险公平性，提升医疗保障能力。 市级统筹基本原则 市级统筹、分级管理、总额预算、缺口分担，目标考核、确保支付。 市级统筹目标任务 按照“先靠后统”办法，2011年底前，非市级统筹区的27个区县（自治县）在参保范围、基金管理、待遇水平、就医管理、信息系统、药品和医疗服务项目目录等方面，调整为与市级统筹区一致。2012年6月30日前，实现城镇职工医疗保险全市统筹联网。 市级统筹主要内容 1.统一参保项目 2.统一缴费办法 3.统一待遇标准 4.统一信息管理 5.统一就医管理 6.统一基金管理 7.统一经办模式 8.统一监管机制 内容提要 单位参保 以个人身份参保 参保职工住院和结算 特殊疾病范围和管理办法 《社会保障卡》申领流程及使用 重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹的基本原则 （一） 基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展 水平相适 应； （二） 城镇所有用人单位及其职工都要逐步参加基本医疗保险，基本医疗保险实行属地管理； （三） 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担，以收定支，收支平衡； （四） 基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合； （五） 基本医疗保险权利与义务对等，不缴费则不享受基本医疗保险； （六） 基本医疗保险费不得减免； （七） 基本医疗保险基金不计征税、费。 医疗保险登记实行属地管理 （一）缴费单位具有异地分支机构的，分支机构应作为独立的缴费单位向其所在地医疗保险经办机构申请办理医疗保险登记。 （二）跨本市区县（市）的缴费单位，原则上应在其纳税地（企业）或单位管理部门所在地（非企业单位）申请办理医疗保险登记。 在合川办理工商和税务登记的具有独立法人资格单位应在合川办理医疗保险参保登记。 参保范围 在统筹区内各用人单位工作的外国人和港、澳、台地区人员适用本办法（渝府发[2009]188号）。 参保范围 从2012年1月1日起取消农民工大病医疗保险，将农民工大病医疗保险并入城镇职工基本医疗保险，同时将农民工大额医疗保险费互助保险并入城镇职工大额医疗保险费互助保险。对随单位参加农民工大病医疗保险的人员，在加入市级统筹后，按4∶1的比例折算为城镇职工医疗保险的实际缴费年限。（渝办发[2012]30号） 离休干部、1-6级革命伤残军人和1-6级伤残警察不属于医疗保险参保范围，他