冠心病患者康复讲义.pptVIP

慢性期康复　　　机理 肌肉适应性效应 毛细血管密度及数量? 毛细血管开放数和口径? 血液－细胞气体交换面积和效率? 例如： 10ml血 8ml血 5mlO2 慢性期康复　　　机理 肌肉适应性效应 肌细胞线粒体数量及质量? 线粒体氧化酶活性? 肌细胞胰岛素受体激活数量? 葡萄糖进入细胞速率和数量? 运动肌对氧的利用能力及代谢能力? 例如： 10ml血 　　　5mlO2 100ATP 6.4ml血 　4mlO2 　100ATP 慢性期康复　　　机理 神经适应性效应 交感神经兴奋性下降 血液儿茶酚胺含量下降 心率运动反应下降 收缩压运动反应下降 运动时心肌耗氧量下降 慢性期康复　　　机理 生物力学效应 肌肉收缩动作合理性增加 肌纤维收缩效率增加 定量运动时肌肉功率输出较大 　　　　　能耗相对较小 慢性期康复　　　机理 中心效应 侧枝循环形成　冠状动脉血流量增加 心肌内在收缩力提高 慢性期康复　　　机理 706页图48－2 慢性期康复 　　　 机理 危险因素控制 脂质代谢异常 高血糖与糖耐量异常 高血压 高凝及纤溶系统作用 戒烟 慢性期康复 适应症　　　　病情稳定 陈旧性心梗 稳定性心绞痛 隐匿性冠心病 冠状动脉分流术及腔内成形术后　 禁忌症　　　　病情不稳定 慢性期康复 目标 改善和提高体力活动能力和心血管功能 恢复发病前的生活和工作 慢性期康复 基本原则 个体化原则 循序渐进原则 持之以恒原则 兴趣性原则 全面性原则 慢性期康复 运动处方 运动方式 运动强度 训练安排 每天运动量 训练频率 运动总量 注意事项 药物处方 药品名称 每次剂量 用法 每天剂量 治疗天数 治疗总量 注意事项 慢性期康复 运动方式 有氧训练 步行、骑车、慢跑、游泳等 力量训练 作业训练 医疗体操、气功 慢性期康复 运动量 客观上 每周运动总量以700-2000kcal为宜，实际运用时以MET来表达 热量=METS?3.5 ?kg体重/200 主观上 运动时稍出汗，轻度气促，但不影响对话 早晨起床时感觉舒适，无持续不适感 慢性期康复 运动强度（靶强度） 运动试验方式 最大心率的70%-85% 最大METS的40%-85% 年龄预计方式 靶心率=170（180-年龄） 主观劳累计分方式 主观劳累计分13分 慢性期康复 心肌耗氧量 运动负荷 心肌缺血阈 初始训练阈 冠心病初始训练强度确定 慢性期康复 运动时间 达到靶强度的时间为15-20min 准备活动与结束活动时间各为5-10min 慢性期康复 训练频率 每周3-5次 慢性期康复 训练实施 准备活动 训练活动 结束活动 慢性期康复 运动处方举例 男 50岁，陈旧性前壁心梗3月，体重85kg，运动试验至Bruce方案第三级时ST下移达0.1mv，心率为150次/分 慢性期康复 确定每周活动总量 确定每周活动频率 确定活动强度 确定活动方式及每种方式活动时间 每周总MET值 每天MET值 有氧训练 定义 能提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法 靶强度为40%-85%VO2max或70%-85%HRmax 达到靶强度时间至少15min 每周3次 有氧训练 方法 大肌群的周期性或非周期性活动 如步行、慢跑、骑车、游泳等 有氧训练 运动损伤 高危损伤类 低危损伤类 慢跑 步行 排球 骑车 跳跃 骑固定自行车 跳绳 游泳 有氧舞蹈 划船 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 冠心病患者康复 南京医科大学康复科 概述 定义 脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞 心绞痛 心肌梗死 心源性猝死 供氧 需氧 概述 发达国家，冠心病成为第一位死亡原因 功能障碍？ 残疾人？ 康复目的 使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程 减少再次心梗或猝死的危险 缓解心绞痛？ 康复对象 传统的康复对象 稳定性心绞痛 病情稳定的心梗患者 PTCA术后及冠脉搭桥术后患者 稳定 康复对象 对象谱扩大 心脏移植术后 心衰患者 心律失常患者 康复分期 I期 急性心肌梗死住院期康复 II期 急性心肌梗死出院后康复 III期 慢性冠心病或慢性期康复 住院期康复 定义 急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院 发病后2周以内　 住院期