第三十二章 腹部损伤_医学课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外科学（第9版） （二）诊断 1.受伤史：特别是右上腹部的受伤和右下肋的骨折情况 2.失血表现，甚至休克 3.伴胆道损伤时，腹痛、腹膜刺激征更为明显 4.血液可通过受损胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血 5.检查：血常规、超声、CT、腹腔诊断性穿刺等 肝右叶破裂 二、肝损伤 外科学（第9版） （三）处理 1.非手术治疗 轻度肝实质裂伤、血流动力学稳定、经补充血容量保持稳定的伤员，可在严密观察下进行保守治疗 二、肝损伤 2.手术治疗 （1）基本要求：确切止血、彻底清创、消除胆汁溢漏、处理其他脏器损伤和建立通畅引流 （2）手术方式：暂时控制出血（Pringle法）、清创缝合、肝动脉结扎、肝切除、纱布填塞 法等 外科学（第9版） （一）特点 1.在腹部损伤中因位于深部，少见，约占1%～2% 2.损伤常位于颈、体部 3.损伤后易并发胰漏或胰瘘 4.死亡率高达20%左右 三、胰腺损伤 外科学（第9版） （二）临床表现及诊断 1.有较明显腹膜刺激征 2.易并发胰漏或胰瘘 3.体液淀粉酶升高有一定参考价值 4.影像学检查提示胰周积液 三、胰腺损伤 外科学（第9版） （三）处理 1.原则 （1）高度怀疑或诊断为胰腺损伤、有明显腹膜刺激征者，应立即手术 （2）因腹部损伤行剖腹探查，怀疑胰腺受损可能是，应探查胰腺 三、胰腺损伤 外科学（第9版） （三）处理 2.手术方法 （1） 胰被膜完整：引流为主 （2） 胰部分破裂、主胰管未断：修补为主 （3） 胰颈、体尾挫裂伤：胰腺近端封闭，远端切除 （4） 胰头部严重挫裂伤：胰头端封闭，远端与空肠Roux-en-Y吻合术 （5） 胰头损伤合并十二指肠破裂：必要时旷置十二指肠，胰头严重损毁确实无法修复时才施行胰头十二指肠切除术 三、胰腺损伤 外科学（第9版） （一）特点 1.闭合性损伤时胃很少受累，约占3.16% 2.十二指肠损伤较少，发病率约为1.16%，常见于二、三部损伤 四、胃和十二指肠损伤 外科学（第9版） （二）临床表现 损伤未及全层：无明显症状 全层破裂：剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下游离气体 单纯胃后壁破裂症状体征不典型，不易诊断 1.胃损伤症状 2.十二指肠损伤症状 腹腔内部分：可有早期腹膜炎 腹膜后部分：早期症状体征不明显 四、胃和十二指肠损伤 外科学（第9版） （三）外科治疗 1.单纯修补术：裂口小，边缘整齐，血运好且无张力者 2.带蒂肠片修补术：裂口大，不能直接缝合者 3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：十二指肠第三、四段损伤不宜缝合修补者 4.十二指肠憩室化：十二指肠、胰腺严重损伤者 5.其他：浆膜切开血肿清除、 胰十二指肠切除术等手术方式 四、胃和十二指肠损伤 外科学（第9版） （一）特点 1.早期即可产生明显腹膜炎症状 2.小肠穿孔早期表现可不明显，随时间推移可有腹痛、腹胀 3.仅少数病人有气腹征 4.部分病人小肠裂口被内容物堵塞，可无弥漫性腹膜炎症状 五、小肠损伤 小肠穿孔：X线示气腹征（膈下新月影） 外科学（第9版） （二）治疗原则 1.除非条件不允许，否则均需手术治疗 2.手术方式以简单修补为主，损伤严重时行小肠切除吻合术 五、小肠损伤 小肠缝补 小肠吻合 外科学（第9版） （一）特点 1.结肠内容物液体成分少而细菌含量多，腹膜炎出现较晚、较重 2.部分结肠位于腹膜后，易漏诊造成严重腹膜后感染 六、结肠损伤 外科学（第9版） （二）治疗 除少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可考虑一期修补或切除吻合外，大部分采用“一期造瘘，二期吻合”的方法 六、结肠损伤 结肠造瘘示意图（正、侧面观） 外科学（第9版） （一）特点 1.损伤在腹膜折返之上，临床表现同结肠破裂 2.损伤在腹膜折返之下，将引起严重的直肠周围间隙感染，但并不表现为腹膜炎，易延误诊断 七、直肠损伤 直肠解剖图（冠状面观） 外科学（第9版） （二）治疗 原则：早期彻底清创，修补直肠破损，行转流性结肠造瘘和直肠周围间隙彻底引流 1.直肠上段破裂：行剖腹修补，如毁损严重，可切除后端端吻合，同时行乙状结肠 双腔造瘘，2～3个月后闭合造口 2.直肠下段破裂：充分引流直肠周围间隙以防治感染扩散，并施行乙状结肠造口术， 使粪便改道直至直肠伤口愈合 七、直肠损伤 外科学（第9版） （一）特点 1.多系高处坠落、挤压、车祸等所致腹膜后脏器损伤，骨盆或下段脊柱骨折和腹膜后血管损伤引起的 2.出血时，血液在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，可渗入肠系膜间隙 八、腹膜后血肿 外科学（第9版） （二）临床表现 1.因出血程度与范围各异，临床表现不恒定 2.髂腰部瘀斑（Grey Turner征） 3.