课件：呼吸系统常用诊疗技术及护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ● 神经肌肉疾病(如格林巴利综合征) 引起的呼衰，则应以吸气压力或潮气量 降低程度为选择使用的依据。 ● 心衰肺水肿合并呼衰，当FiO2 0.6 而 PaO28kPa(60mmHg)时也可考虑使用 机械通气。 ● ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显 下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡， 如FiO2为0.6时 PaO28kPa(60mmHg) 、PH7.3或PaCO26kPa (45mmHg)常 为机械通气使用的指征。 禁忌证： 机械通气在临床应用时，下列 情况可认为属相对禁忌证： １．严重肺气肿，有肺大疱或气 道梗阻者. ２．失血性休克血容量严重不足未 补充血容量之前. ３．急性心肌梗塞合并严重心源性 休克或心律紊乱者. ４. DIC 有出血倾向、大咯血呼吸 道积血时. 5.未经引流的气胸和纵隔气肿 操作前准备 1、病人准备 2、环境准备 3、用物准备 呼吸机通气模式 CV（控制通气）： A－CV(辅助控制通气）： MMV（指令每分气量通气）： AV（辅助通气）： PSV（压力支持通气）： 呼吸机通气模式 CMV (控制通气)： CPAP（持续气道正压）： SIMV (同步间隙指令通气)： BiPAP (双相气道正压)： 操作过程与护理配合 1、正确连接呼吸机各部件，湿化器内放入滤纸并倒入无菌蒸馏水至上下标记线之间，将减压表与氧气及呼吸机连接，打开氧气开关，调节减压表，依次打开空压机、呼吸机及湿化器开关，连接模拟肺，根据病人病情及体重设置通气方式，呼吸参数及报警界限 ２．机械通气各种参数的设定 ①通气类别及模式的确定：如CV或AV IPPV或CPAP等。 ②通气压力设定:成人一般15-20cmH2O (1.5-2.0kPa); 30cmH2O时 心搏出量 下降，40cmH2O可造成肺气压伤。 ③通气容量设定：成人8-10ml/kg(体重) 潮气量按9-10L/min 通气量设定。 ④呼吸频率与吸、呼气时间比的设置。 呼吸频率（R）：一般为12-20次/分， 吸:呼之比值： 1:1.5或1:2。 要求吸气时间呼气时间，如吸气 时间过长呼气时间过短，可导致气体 不能全部呼出(呼气未尽)，形成内源 性呼气未压增高，则对循环的影响增 大。 ⑤其他必要的设置： 吸入O2浓度的确定，使用PEEP 时呼气未压力的设定，使用IMV 、SIMV时的频率（次/分），气 道湿化、温度的要求等。 机械通气时的报警 高压报警 低压报警 窒息报警 氧浓度报警 低通气报警 呼吸道压力上限报警 气道压力表高于设置值真空吸痰时吸痰管不易插入*分泌物沉积内管被堵塞*气管插管插入过深至支气管（气囊后部进入声带下1~2cm）*橡皮式气管套管外气囊脱落至病人气管*呼吸机呼吸管路被积水堵塞*呼吸道痉挛*气胸、肺不张*深呼吸*病人尝试自行呼吸肌内弹性增加*病人肺纤维化弹性下降 。 吸出气管内分泌物或更换气管插管或取出气管内管清洗。加强气道湿化调整气管插管位置立即拔除气管套管将积水排除将接水器放置最底位。应用解痉药闭式引流及通畅气道适当调整压力上限无须处理给予小潮气量高压力水平 呼吸道压力下限报警 气道压力表低于设置值*通气回路松脱管道脱落、传感器脱漏。*气囊充气不足?8ml*气囊破裂（充气后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、辅助呼吸时病人自主呼吸量不足*潮气量设置小呼吸压力下限报警设置偏高病人未能吸入呼吸机设置的流量可能触发低气压报警*呼吸机内部漏气*VIP型压力和温度传感器连结错误检查所有呼吸管路接头是否连结紧密，将管路接好。用注射器充满8ml更换气管插管或气管套管*提高呼吸频率适当加大潮气量*指导病人用力呼吸加强呼吸肌锻炼*改用强迫呼吸模式调整潮气量调节报警值确定峰流速的设置是否适合病人需要更换呼吸机正确连结 操作后护理 1、病人监护 1）呼吸系统 2）循环系统 3）体温 4）意识状态 5）皮肤、黏膜 6）腹部情况 7）液体出入量 2、呼吸机参数及功能的监测 3、气道管理 1）吸入气体的加温和湿化 2)吸痰 3)其他 4、撤机护理 呼吸机使用注意事项1 注意义齿 气管插管位置 深度20-25CM（距切牙） 有效机械辅助呼吸的听诊 和插管后X光片 4胸椎体，不超过4胸椎体下缘（隆突分叉上） 调整呼吸机参数后30-60分钟应复查动脉血气。 注意能量补充、出入量----日治疗计划。 呼吸机使用注意事项2 避免长期高浓度氧（60%） 吸入气雾化，超声雾化1次/2-3H 胃肠减压 吸痰、预防褥