后循环主要分支闭塞的临床表现ppt课件-文档资料.pptVIP

２００６年１月４日，沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。此后他在特拉维夫谢巴赫医疗中心接受治疗，靠呼吸机等辅助设备维持生命。; 1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现 2.椎基底动脉走行及主要分支 3.后循环主要分支闭塞综合症;1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现;后循环;PCI常见临床表现1;PCI常见临床表现2;（1）纯运动性轻偏瘫（PMH） 常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等，多在2周内开始恢复。PMH亦可由颈内动脉或大脑中动脉闭塞、硬膜下血肿或脑内占位性病变引起。 （2）纯感觉性卒中（PSS）?较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等：是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑小量出血可出现类似表现。 ;（3）共济失调性轻偏瘫（AH）?病变对侧PMH伴小脑性共济失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻：指鼻试验、跟膝胫试验阳性。通常由对侧脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）病变所致。 （4）构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）?起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭塞：亦见于内囊膝部病变，可视为AH变异型。;2.椎-基底动脉走行及主要分支;后循环血管走行;后循环血管走形示意图;DSA显示椎基底动脉;后循环血管主要分支1;基底动脉的主要分支1;基底动脉的主要分支2;基底动脉的主要分支3;P1：交通前段;后循环主要分支总结;3.后循环主要分支闭塞综合症;脊髓前、后动脉闭塞病因;脊髓前后动脉血栓临床表现1;脊髓前后动脉血栓临床表现2;传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留（后索未受累）;脊髓前动脉综合症示例;延脑水平病变;延髓部位常见综合症1.小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征（沃伦博格综合征Wallenberg syndrome) ;;延脑血液供应区;下橄榄核平面;延髓背外侧综合征;延髓背外侧综合症;小脑后下动脉综合征（Wallenberg syndrome); 延髓部位常见综合征2.延髓内侧综合征（Dejerine综合征）橄榄前 动脉综合征 ;Dejerine综合征受损部位及临床表现示意图;;小脑前下动脉(AICA) 1;小脑前下动脉(AICA) 2;小脑供血区域示意图;迷路动脉;迷路的血液供应;迷路动脉梗死的发病机制;迷路动脉缺血临床表现;迷路动脉缺血临床表现;辅助检查;迷路动脉梗死的诊断;脑桥动脉;桥脑解剖结构;桥脑的血供源自椎—基底动脉，桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应；桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应，旁正中支供应桥脑被盖部正中部分—脑室底部、外展神经核、内侧纵束和网状结构；桥脑基底部和被盖部最外侧为长旋动脉供应。由于外侧区侧支循环丰富，发生梗塞概率较低。而桥脑旁正中动脉、短旋动脉呈直角起自基底动脉，易受高血压的影响而出现动脉粥样硬化，易出现梗塞。;脑桥梗死的临床特点;脑桥梗死的临床特点;脑桥上/中部旁中线综合征;脑桥腹下部综合征（Millard-Gubler Syndrome);;脑桥基底内侧综合征（Foville Syndrome) ;闭锁综合征 ;表现 临床上病人常有以下表现： 1、意识清楚，能听懂别人讲话，明白问话，可用睁、闭眼或眼球活动示意回答。 2、四肢全瘫，双侧病理反射阳性。 3、对疼痛刺激及声音能感知，听力正常，偶有偏身感觉障碍，刺激肢体可出现去脑强直。 4、预后差，多在数小时或数日内死亡，能存活数日者少见。 典型病例 在大仲马的著名小说《基督山伯爵》中，检察官维尔福的父亲诺瓦蒂埃·德·维尔福是闭锁综合征的典型患者。 　 法国时尚杂志《ELLE》前主编让·多米尼克·鲍比?写的畅销书《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词写就。2007年被拍成电影。 据英国《每日邮报》报道，英国一名闭锁综合征男性患者申请安乐死，却被法庭驳回，一周后绝食自杀身亡。;患者男性，64岁，主因“间断头晕2周，加重1天，神志不清、四肢强直17小时”急诊以“脑干梗塞”收入院。;小脑上动脉;桥脑上外侧综合征;中脑梗死综合症;动眼神经;红核综合征 ;锥体束;大脑后动脉（PCA）血液供应;PCA供血区模式图;大脑后动脉闭塞;大脑后动脉闭塞;左枕叶梗死。（PCA终末支）;基底动