周围神经疾病--ppt课件.ppt

多为双侧性周围性面瘫 四肢对称性瘫 CSF蛋白-细胞分离 2. 鉴别诊断 (1) Guillain-Barré 综合征 诊断鉴别诊断 * 腮腺炎\肿瘤\化脓性下颌淋巴结炎 原发病史特殊症状 (2) 耳源性面神经麻痹 (中耳炎\迷路炎\乳突炎) 2. 鉴别诊断 诊断鉴别诊断 * 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 7~10d Hunt综合征(带状疱疹感染) 1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 7~10d逐渐减量 地塞米松10~15mg/d, i.v滴注, 7~10d 减轻面神经水肿\缓解神经受压 治疗 急性期 * 2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500μg i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复 治疗 3. 氯苯氨丁酸(baclofen) 5mg, 3次/d, p.o, 可逐渐增量至30~40mg/d 减低肌张力改善局部血循环 副作用--恶心\呕吐\嗜睡等 * 4. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法\红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法\针刺或电针治疗 治疗 * 5. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉\举额\闭眼\露齿\鼓腮\吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min 治疗 * 6. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术 疗效不确定, 严重病例可试用 治疗 * 7. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水\眼膏 治疗 * 一、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia * 一、三叉神经痛(Trigeminal Neuralgia) 三叉神经分布区短暂的反复发作性剧痛 概念 * 特发性病因不明 可能三叉神经脱髓鞘→异位冲动伪突触 传递 病因 * 神经节细胞消失 神经纤维脱髓鞘髓鞘增厚 轴索变细消失 部分患者后颅窝异常小血管团 压迫三叉神经根延髓外侧 三叉神经感觉根切断术活检可见: 病理 * 1. 中老年多见, 40岁起病(70%~80%), 女:男=2~3: 1 扳机点(轻触鼻翼\颊部\舌诱发), 不敢洗脸\进食\讲话, 面色憔悴 疼痛局限于1 2个分支, 2, 3支常见, 多为单侧, 面颊\上下颌\舌部明显 电击\刀割\撕裂样剧痛, 数秒至1~2分 突发突止, 间歇期正常 临床表现 * 2. 严重病例伴面肌痛性抽搐(tic douloureux) 可伴面红\皮温高\结膜充血流泪 可昼夜发作, 夜不成眠 临床表现 * 3. 病程呈周期性 发作期--数日\周\月 缓解期--数日~数年 病程愈长, 发作愈重, 愈频繁 神经系统检查无体征 临床表现 * 根据 疼痛的部位\性质\扳机点 神经系统无阳性体征可确诊 诊断鉴别诊断 1. 诊断 * 见于 多发性硬化(MS) 延髓空洞症 原发性转移性颅底肿瘤 出现面部持续疼痛 \感觉减退 \角膜反射迟钝 常合并其他脑神经麻痹 年轻患者 典型三叉神经痛 特别是双侧性 应高度怀疑MS (1) 继发性三叉神经痛 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 牙痛为 持续性钝痛 局限于牙龈部 进食冷\热食加剧 X线检查可鉴别 (2) 易误诊为牙痛 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 患侧扁桃体咽部涂地卡因可暂时阻止发作 (3) 舌咽神经痛(glosspharyngeal neuralgia) 吞咽\讲话\哈欠\咳嗽常诱发 触发点 (咽喉\舌根\扁桃体窝) 舌咽神经分布区 (扁桃体\舌根\咽\耳道深部) 发作性剧痛, 颇似三叉神经痛, 数秒~1min 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * (4) 蝶腭神经痛 每日发作数次~数十次 每次持续数min~数h 少见, 刀割\烧灼\钻样剧痛 鼻根后方\颧部\上颌\上腭\牙龈, 可累及同侧眼眶, 向额\颞\枕\耳部放散 无扳机点, 发作时病侧鼻粘膜充血\鼻塞\流泪 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 鼻窦部持续钝痛 可有局部压痛\发热\流脓涕\血象白细胞↑ 鼻腔检查X线摄片可确诊 (5) 鼻窦炎 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 疼痛部位模糊\深在\弥散 多为一侧下面部, 也可双侧 无触痛点 情绪可使疼痛加重 见于抑郁症\疑病\人格障碍 (6) 非典型面痛(atypical facial pain) 治疗 抗抑郁药 苯妥英钠 诊断鉴别诊断 2. 鉴别诊断 * 多在咀嚼时出现疼痛 颞颌关节有局部压痛 (7) 颞颌关节病 诊断鉴别诊