新版泌尿系统总论.ppt

肾小球疾病最常见症状。 类型： — 肾炎性水肿 — 肾病性水肿 水钠潴留是肾性水肿的基本机制。 按病因分类：原发、 继发性高血压。 肾性高血压发生率10%?，其中 肾小球肾炎 2/3 单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变 1/3 按机制分类，肾性高血压分为： 容量依赖型：水钠潴留引起 肾素依赖型：高肾素、低肾素、正常肾素型 肾小球性 白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿： 白细胞5个/Hp、1小时新鲜尿40万个或12小时尿100万个 脓尿： 大量脓细胞 菌尿： 培养菌落计数105/ml 提示感染 * 肾小球滤过率 定义：单位时间内清除血浆中某一物质的能力 通常以清除率（Ccr）测定肾小球滤过率（GFR) 单纯以血肌酐（Scr）反映滤过率不够准确 测定方法：间接（将血清肌酐代人公式） 常用：Cockroft公式 （140-年龄）× 体重(Kg）× 88.4 × （0.85女性） 72 ×Scr（umol/l） 简化的MDRD方程（ml/min/1.73m2） 186×（Scr，mg/dl）-1.154× （年龄，岁）-0.203× （0.742女性） × （1.210黑人） 正常值:100±10ml/(min.1.73m2) * 影像学 超声 静脉尿路造影 CT MRI 肾血管造影 放射性核素 * 肾活检 * * 急性肾小球肾炎：典型的AGN 原发性肾病综合征：儿童、青少年 适 应 证 ：可以先治疗，后穿刺的疾病 不典型的肾小球肾炎： AGN急剧变化或治疗2~3个月后无好转 急进性肾炎综合征： 积极创造肾穿刺条件，尽早肾穿刺 原发性肾病综合征： 中老年或合并血尿、高血压、肾功能损伤时 急性肾衰竭：原因不明时，应尽早肾穿刺 继发性肾小球肾炎 移植肾 适 应 证 ：必须先穿刺，后根据结果进行治疗的疾病 重复肾穿刺 怀疑原来肾穿刺病理诊断的正确性 对激素及免疫抑制剂治疗效果不好的病理类型 对正规治疗有效，但反复复发后变得效果不好 重症肾小球疾病治疗后 狼疮性肾炎治疗后 移植肾的“零小时”肾穿刺活检 适 应 证 ：一些特殊情况的肾穿刺适应证 孤立肾 明显出血倾向 重度高血压 精神疾病 体位不良 肾脏感染 肾脏肿瘤 肾脏位置过高或游走肾 慢性肾衰竭 其他：心力衰竭、休克、严重贫血、妊娠、年迈 禁忌证 ：肾穿刺禁忌证 正常肾小球 * 正常肾小球 * * a 脏层上皮细胞 b GBM c 内皮细胞 d 系膜 e 副系膜 * 肾脏疾病的常见综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 * 肾病综合征 大量蛋白尿（3.5g/24h） 低蛋白血症（30g/l） 明显水肿 高脂血症 * 肾炎综合征 定义 血尿 蛋白尿 水肿 高血压 分类： 急性 急进性 慢性 * 无症状尿检异常 轻到中度蛋白尿和/或血尿 不伴高血压、水肿等症状 * 急性肾衰竭综合征 急性肾损伤acute kidney injury ：2012年KDIGO（kidney Disease Improving Global Outcomes)发布了最新的、全球统一的AKI的诊断标准：具有以下任一情况，可诊断为AKI： 在48小时内，SCr(血清肌酐）增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 或，已知或推测在之前的7天内，SCr增加到基线值的≥1.5倍（即：增加基线值的50%及以上） 尿量0.5ml/kg/h,持续达6小时 急性肾衰竭：AKI的严重阶段。表现：少尿、无尿、含氮废物在血中潴留、水电酸碱平衡紊乱 * * 分期 SCr 尿量 １ 基线值的1.5-1.9倍 或 增加≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l) 0.5ml/kg/h,持续6-12小时 2 是基线值的2.0-2.9倍 0.5ml/kg/h,持续时间≥12小时 3 是基线值的３倍 或 血清