考前辅导常见症状的鉴别诊断.ppt

考前辅导常见症状的鉴别诊断 北京宣武医院内科 蔡素筠 一、发热 病因 感染性发热 非感染性发热 鉴别诊断 急性短程发热多见于感染性疾病： 呼吸道感染 泌尿道感染 急性传染病：肝炎、流脑、流行性出血热、痢疾、传单、发疹性疾病 外科感染 鉴别诊断 长期中高热： 感染性：败血症、伤寒、粟粒型结核、感染性心内膜炎 非感染性：SLE、淋巴瘤、药物热 鉴别诊断 长期低热： TB 甲亢 功能性低热 二、咯血 P175-176 急性或亚急性起病，高热、胸痛伴咯血：肺炎、肺脓疡 反复小量咯血，痰中带血或中等量咯血： 支气管扩张，肺结核，支气管肺癌 心悸、气短、口唇发绀伴咯血： 风心病二尖瓣狭窄、慢性左心功能不全 三、胸痛 鉴别诊断—P178-180 带状疱疹 肋间神经痛 心绞痛 急性心梗 自发性气胸 胸膜炎 四、呼吸困难 P181-185 病因： 肺源性 心源性 中毒性 血源性 神经精神性 呼吸困难的鉴别诊断 急性喉水肿 喉癌 支气管哮喘（与心源性哮喘鉴别P68） 自发性气胸 大量胸腔积液 急性肺水肿 慢性左心功能不全 代谢性酸中毒 成人呼吸窘迫综合征 五、腹痛 病因：P187-193 腹腔脏器疾病 腹外疾病 急性腹痛鉴别诊断 急性胰腺炎 急性胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔 肝脾破裂 急性心肌梗死 肠梗阻 肠痉挛 过敏性紫癜 泌尿系结石 急性阑尾炎 宫外孕 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转 肠套叠 慢性腹痛鉴别诊断 消化性溃疡 胃癌 慢性胆囊炎 肝癌 慢性阑尾炎 结肠癌 肠结核 结核性腹膜炎 六、腹泻： 急性腹泻：P198-200 急性胃肠炎 急性菌痢 食物中毒 霍乱 慢性腹泻 肠结核 溃疡性结肠炎 结肠癌 慢性胰腺炎 肠易激综合征 七、便血P202-203 上下消化道出血的鉴别： 鉴别诊断：痔疮，直肠癌，结肠癌，溃疡性结肠炎，菌痢，肠结核，急性出血坏死性肠炎 八、黄疸P204-207 三种黄疸的鉴别要点： 鉴别诊断： 肝细胞性黄疸：病毒性肝炎，肝硬化，肝癌 阻塞性黄疸：化脓性胆管炎，胆管癌，胰头癌，肝癌 九、水肿 P208-210 病因： 心源性 肾源性 肝源性 营养性 内分泌性（甲低，肾上腺皮质功能亢进） 药物：心痛定 鉴别诊断： 右心力衰竭 肾性水肿 肝病性水肿 低蛋白血症 十、腹水 P210-213 病因：心血管疾病，腹膜疾病，肝肾疾病，营养不良 腹腔渗出液与漏出液鉴别： 鉴别诊断： 慢性充血性心衰 肝硬化 肝癌 结核性腹膜炎 腹膜转移癌 十一、血尿：鉴别诊断P214-216 泌尿系结石 泌尿系感染 急性肾小球肾炎 肾肿瘤 肾结核 慢性肾炎 SLE 过敏性紫癜 前列腺癌 十二、贫血P216-219 诊断步骤： 首先确定贫血的存在 然后寻找贫血的病因 贫血的鉴别诊断 急性贫血： 急性失血性贫血 急性溶血 重型再障 急性白血病 慢性贫血 缺铁性贫血 慢性再障 营养性巨细胞性贫血 溶血性贫血 四种常见的溶血性贫血 球形细胞增多症： 家族史，血片中球形细胞增多＞20%，可做红细胞脆性试验 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）： Ham试验 四种常见的溶血性贫血 自身免疫性溶血性贫血： Coom试验 海洋性贫血： 血红蛋白电泳 十三、淋巴结肿大 P219-221 急性淋巴结肿大 急性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 药物热 急性白血病 恶性组织细胞增多症 慢性淋巴结肿大 恶性肿瘤转移 淋巴瘤 慢性淋巴白血病 坏死增生性淋巴结病 嗜酸性粒细胞性淋巴肉芽肿 结节病 慢性淋巴腺炎 淋巴结核 十四、头痛 病因： 颅脑疾病： 头部器官和邻近组织病变 全身性疾病 神经官能症 药物 鉴别诊断 偏头痛 丛集性头痛 三叉神经痛 紧张性头痛 高血压脑病 蛛网膜下腔出血 脑瘤 颅内感染性疾病 神经官能症 十五、眩晕 头晕、眩晕、晕厥的基本概念：P228-232病因： 周围性眩晕 中枢性眩晕 躯体疾病 内分泌疾病 眩晕-鉴别诊断 梅尼埃综合征 药物性头晕 脑动脉硬化 椎基底动脉供血不足 植物神经功能紊乱 直立性低血压 血管迷走性晕厥 排尿性晕厥 高血压病 心源性晕厥 低血糖症 十六、昏迷 P234-236 昏迷与嗜睡、晕厥、癔病的鉴别 昏迷的病因： 鉴别诊断： 急性起病突然昏迷： 亚急性起病昏迷 慢性起病昏迷 急性起病突然昏迷 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑栓塞 安眠药中毒 CO中毒 流脑 低血糖昏迷 亚急性起病昏迷 脑梗塞 结核性脑膜炎 乙脑 慢性起病的昏迷 肝昏迷 尿毒症 肺脑 十七、抽搐 P238-240 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的区别 鉴别诊断：癫痫、癔病、高热惊厥、婴儿痉挛、VitD缺乏 破伤风： 狂犬病： 十八、瘫痪 P241-246 病因： 偏瘫：脑血管病 截瘫：脊