- 1、本文档共37页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
肥厚性心肌病 护理查房 查房目的 结合病例复习肥厚性心肌病的临床表现 了解肥厚性心肌病的诊断和治疗 掌握肥厚性心肌病的护理要点 能对病人进行相关的健康知识教育 病历介绍 姓名:陈*裕 性别:男 年龄:54Y 住院号:602783 文化程度:中学 主诉:反复气促12年,再发半天 体格检查 T: 36.5 P: 105次/分 R: 20 次/分 BP: 130/80 mmhg 胸骨左缘三、四肋间可闻及4/6级SM杂音 病历介绍 病史: 12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”,2年前因“肺炎”住院,期间出现心房颤动伴快速心室率,阵发室性心动过速,后经长期服用“倍他乐克、胺碘酮”治疗,病情可控制,现气促发作,于08-06-28收入院。患者有PG过敏。 辅助检查 Hotter: HR43-65次/分 HR60次/分(98% ) 全部时间呈完全性左束支传导阻滞 CAG:结果无异常 EF:71% UCG:肥厚性心肌病(梗阻性) 二尖瓣中度返流, 三尖瓣、主A瓣、肺A瓣轻度返流 诊断: 肥厚性心肌病(梗阻型) 心律失常 肥厚性心肌病 以左心室和(或)右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔。是家族多基因遗传性疾病。临床病例中男性多于女性 。 根据左心室流出道有无梗阻,可分为: (1)梗阻性肥厚型心肌病(室间隔肥厚为主) (2)非梗阻性肥厚型心肌病 病因、病理 : 病因 :不明,可能因素有: 遗传或内分泌紊乱 。 病理改变 : 不对称性进行性心肌肥厚 (以室间隔为明显) 临床表现及治疗原则 临床表现为:呼吸困难、心绞痛、晕厥、心悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第3及第4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。 治疗原则:促进肥厚心肌消退或阻止肥厚进 展, 减轻左室流出道狭窄,缓解病人临床症状,降低猝死危险。 主要并发症 A 心律失常:常见,如室速和房颤 B 心内膜炎 :较少见 C 心脏传导阻滞 :常见 D 猝死: 少数,但高危 治疗: 药物治疗:倍他乐克、胺碘酮 起搏器治疗: 肥厚心肌消融治疗:技术性强,要求高 肌切除/切开 二尖瓣替换:严重的二尖瓣返流 心脏移植 借助PCI技术将球囊导管通过股动脉导入冠状动脉左前降支的第一间隔支,通过该导管注射无水酒精,人为的控制该区域的心肌坏死,达到减轻、消除梗阻的目的。 经主动脉瓣肌肉切除术疏通左心室流出道示意图 治疗(经过) 患者于7/7行CRT-D植入术,术后患者伤口有少许渗血,予沙袋压迫24h,10/7始出现咳嗽,已予控制心室率、抗感染、止咳、化痰等对症治疗。 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而代替正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。 分类 1、单腔起搏器 2、双腔起搏器(DDD、DDDR生理性) 3、三腔起搏器(CRT) 4、抗快速心律失常起搏器(埋藏式自动除颤复律起搏器ICD、CRT-D) CRT-D CRT-D是CRT和ICD的结合,简称三腔ICD。主要适用于器质性心脏病合并严重心力衰竭、有猝死高危的患者。 CRT-D需静脉麻醉(术后禁食4h),诱导心律失常后测试其功能。 禁忌证 有活动性感染者 植入方式 常规消毒皮肤及局麻 ↓ 经手术切口穿刺锁骨下静脉 插入起搏电极 ↓ 将电极顶端置于右心室心尖部或右 心房心耳监测各项参数指标满意后 ↓ 将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下 2横指胸壁皮下组织中 ↓ 做切口缝合 护理诊断: 潜在并发症:猝死 活动无耐力:气促 有感染的危险:与术后机体抵抗力降低有关 知识缺乏:缺乏疾病相关的保健知识 护理措施:(术前) 1. 一般护理: ①给予吸氧 ,适当卧床休息;静脉应用营养心 肌药物 。 ② 行心电监护并密切观察心律、 心率的变化 ,注意 P 波及 QRS波群形态和时限的变化并做好记录 ,以便术后判断电极位置。 2. 保持大便通畅: 为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、 排便困难 ,术前 2 d 开始训练病人在床上练习排尿、 排便;同时注意调整饮食结构 ,给予高蛋白 ,含丰富维生素、 纤维易消化的食物 ,预防便秘
文档评论(0)