心血管疾病预防(新).ppt

谢谢大家！ * 对于未就诊的患者，作为医生，我们能做的不多，主要是提高全民的awareness。但是，对于来到我们面前的患者，尤其是高危患者，我们肩负着重要的责任。那么，我们手上都有哪些武器呢？ABCDE就是我们最熟悉不过的武器了。 注： A. Aspirin（阿司匹林）、ACEI、 B.Β-blocker（ Β 受体阻滞剂）、Blood pressure control（降压药） C. Cholesterol lowering（降胆固醇药）、Cigarette quitting（戒烟） D. Diet（饮食）、Diabetes control（控制血糖） E. Exercise（体力活动）、Education（教育） * * 高血压降压药物治疗 六大类药物一百多品种 利尿剂：双克 β- 阻滞剂：倍他乐克 钙拮抗剂：尼群地平、波依定 ACE抑制剂：卡托普利、依那普利 血管紧张素II受体拮抗剂：缬沙坦 血管扩张剂 降压药物选择原则 根据发病年龄选择 年轻人：A＋B 　　　　　卡托普利/依那普利、倍他乐克 　年龄大：C＋D 　　　　　尼群地平/波依定、双克 降压药物选择原则 根据血压升高类型选择 收缩压升高：倍他乐克 　舒张压升高：尼群地平/波依定、卡托普利 　收缩压舒张压均高：倍他乐克＋波依定 　　　　　　　　　　缬沙坦＋拜新同 降压药物选择原则 根据合并临床情况选择 合并糖尿病：卡托普利、倍他乐克、缬沙坦 　合并冠心病：倍他乐克、波依定、卡托普利 　合并肾脏病：倍他乐克、波依定、拜新同 　合并高血脂：卡托普利、波依定、缬沙坦 　合并痛风：　缬沙坦 　合并肥胖症：替米沙坦（美卡素） 　　　　 降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 个体化治疗 小剂量开始 1/3-1/2片开始 1－2周后效果不好时增加1/3-1/2片 短效药物长期维持时，如需要减量，　　　应减量不减次数 联合用药 尼群地平、波依定+卡托普利、依那普利 尼群地平、波依定+缬沙坦 双克+倍他乐克 双克+卡托普利、依那普利 双克+缬沙坦 个体化治疗 别人应用有效的药物不一定适合自己，　　需要寻找、总结适合自己的治疗方案 用长效药 长效药：长效倍他乐克、波依定、拜新同等，一日仅服一次，24小时可平稳控制血压 短效药：卡托普利、尼群地平、心得安等，需要一日服三次 在高血压的一线用药时应注意 患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量 增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗 改用另一类降压药 减少剂量 治疗3个月后达到降压目标值 治疗3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用 血压控制目标值 高血压患者　<140/90mmHg 合并糖尿病　<130/80mmHg 合并肾脏损害≤125/75mmHg 走出高血压的误区 误区一 我没有头痛头昏症状，不可能有高血压 有很多患者血压升高并没有异常感觉，直到出现心脑血管疾病时，才发现有血压升高，这时候已失去干预高血压的较好时机了 中青年：至少每年测量1～2次血压 有高血压家族史：更应增加监测血压次数 误区二 发现血压升高后，不到医院就诊 高血压患者中15～25%是继发性高血压，诊断准确，及时治疗，有可能完全治愈 75%～85%是原发性，需要终身治疗 发现高血压后及时到专科医院就诊，排除继发性高血压，以免失去正确诊治的机会 误区三 发现血压升高，应立即降下来 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降下来，甚至随意加大用药剂量，这样极容易发生意外，尤其是血压水平较高的中老年 除非高血压危象或急进性高血压，降压不宜过快 　 误区四 血压正常了，就可以停药 有的病人血压一高吃几片，血压一降，马上停药。突然停药极易使血压反弹。血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更有害 高血压是一种终身疾病，应长期坚持治疗 治疗取得满意疗效后，可逐渐减量控制血压 误区五 自作主张到药店购买药物治疗 降压药有五大类100余品种，作用和降压机理不完全一样。如何选择降压药是专业性很强的学问 高血压病人的药物治疗应在专科医生指导下进行 　 误区六 治疗过程中不监测血压 有些病人仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些，感到头晕就加大剂量。其实感觉与病情轻重并不一致，如血压过低也会出现头晕，继续大剂量用药就很危险 应定时测量血压，及时调整剂量 误区七 随便改变治疗方案 轻信非专业人士或他患者的建议，随便改变治疗方案。高血压患者的治疗是讲究个体化的，每个人的情况不一样，对别人有效的药物不一定适合自己 更换药物还是应在专科医生指导下进行 误区八 轻信广告 “某