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心血管疾病预防(新).ppt 126页

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谢谢大家! * 对于未就诊的患者,作为医生,我们能做的不多,主要是提高全民的awareness。但是,对于来到我们面前的患者,尤其是高危患者,我们肩负着重要的责任。那么,我们手上都有哪些武器呢?ABCDE就是我们最熟悉不过的武器了。 注: A. Aspirin(阿司匹林)、ACEI、 B.Β-blocker( Β 受体阻滞剂)、Blood pressure control(降压药) C. Cholesterol lowering(降胆固醇药)、Cigarette quitting(戒烟) D. Diet(饮食)、Diabetes control(控制血糖) E. Exercise(体力活动)、Education(教育) * * 高血压降压药物治疗 六大类药物一百多品种 利尿剂:双克 β- 阻滞剂:倍他乐克 钙拮抗剂:尼群地平、波依定 ACE抑制剂:卡托普利、依那普利 血管紧张素II受体拮抗剂:缬沙坦 血管扩张剂 降压药物选择原则 根据发病年龄选择 年轻人:A+B      卡托普利/依那普利、倍他乐克  年龄大:C+D      尼群地平/波依定、双克 降压药物选择原则 根据血压升高类型选择 收缩压升高:倍他乐克  舒张压升高:尼群地平/波依定、卡托普利  收缩压舒张压均高:倍他乐克+波依定           缬沙坦+拜新同 降压药物选择原则 根据合并临床情况选择 合并糖尿病:卡托普利、倍他乐克、缬沙坦  合并冠心病:倍他乐克、波依定、卡托普利  合并肾脏病:倍他乐克、波依定、拜新同  合并高血脂:卡托普利、波依定、缬沙坦  合并痛风: 缬沙坦  合并肥胖症:替米沙坦(美卡素)      降压药物治疗原则 从低剂量开始治疗,逐步递增剂量 最好使用长效降压药,每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 个体化治疗 小剂量开始 1/3-1/2片开始 1-2周后效果不好时增加1/3-1/2片 短效药物长期维持时,如需要减量,   应减量不减次数 联合用药 尼群地平、波依定+卡托普利、依那普利 尼群地平、波依定+缬沙坦 双克+倍他乐克 双克+卡托普利、依那普利 双克+缬沙坦 个体化治疗 别人应用有效的药物不一定适合自己,  需要寻找、总结适合自己的治疗方案 用长效药 长效药:长效倍他乐克、波依定、拜新同等,一日仅服一次,24小时可平稳控制血压 短效药:卡托普利、尼群地平、心得安等,需要一日服三次 在高血压的一线用药时应注意 患者是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 长期治疗随访实施过程 继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量 增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗 改用另一类降压药 减少剂量 治疗3个月后达到降压目标值 治疗3个月后未达到降压目标值 有明显 副作用 血压控制目标值 高血压患者 <140/90mmHg 合并糖尿病 <130/80mmHg 合并肾脏损害≤125/75mmHg 走出高血压的误区 误区一 我没有头痛头昏症状,不可能有高血压 有很多患者血压升高并没有异常感觉,直到出现心脑血管疾病时,才发现有血压升高,这时候已失去干预高血压的较好时机了 中青年:至少每年测量1~2次血压 有高血压家族史:更应增加监测血压次数 误区二 发现血压升高后,不到医院就诊 高血压患者中15~25%是继发性高血压,诊断准确,及时治疗,有可能完全治愈 75%~85%是原发性,需要终身治疗 发现高血压后及时到专科医院就诊,排除继发性高血压,以免失去正确诊治的机会 误区三 发现血压升高,应立即降下来 有些人一旦发现高血压,恨不得立刻就把血压降下来,甚至随意加大用药剂量,这样极容易发生意外,尤其是血压水平较高的中老年 除非高血压危象或急进性高血压,降压不宜过快   误区四 血压正常了,就可以停药 有的病人血压一高吃几片,血压一降,马上停药。突然停药极易使血压反弹。血压时高时低,就像气候时冷时热,对健康更有害 高血压是一种终身疾病,应长期坚持治疗 治疗取得满意疗效后,可逐渐减量控制血压 误区五 自作主张到药店购买药物治疗 降压药有五大类100余品种,作用和降压机理不完全一样。如何选择降压药是专业性很强的学问 高血压病人的药物治疗应在专科医生指导下进行   误区六 治疗过程中不监测血压 有些病人仅凭自己感觉服药。感觉较好时就少服些,感到头晕就加大剂量。其实感觉与病情轻重并不一致,如血压过低也会出现头晕,继续大剂量用药就很危险 应定时测量血压,及时调整剂量 误区七 随便改变治疗方案 轻信非专业人士或他患者的建议,随便改变治疗方案。高血压患者的治疗是讲究个体化的,每个人的情况不一样,对别人有效的药物不一定适合自己 更换药物还是应在专科医生指导下进行 误区八 轻信广告 “某

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