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崩漏的诊治101212.ppt 77页

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崩漏的诊治 山东中医药大学 刘金星 (二)患者的不同年龄阶段亦是崩漏辩证的参考。 青春期-先天肾气不足。  育龄期-肝郁血热。 更年期-肝肾亏虚或是脾气虚弱。 “妇人童幼天癸末行之间,皆属少阴;天癸既行,皆从厥阴论之;天癸已绝,乃属太阴经也” ——《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》 刘完素 黄芩、栀子—清热泻火 生地、地榆、藕节—清热凉血、固冲止血 地骨皮、龟甲、牡蛎—育阴潜阳,龟甲又能补任脉之虚,化瘀生新 阿胶—补血止血 陈棕炭—收涩止血 生甘草—调和诸药 全方集清热、泻火、凉血、育阴、祛瘀、胶固、炭涩、镇潜、补任、固冲多种止血法于一方之中。 (3)地榆、贯众、白头翁-血热型崩漏(张志远)。   这三味药物,皆为苦寒之品,有凉血作用,《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》、《本草纲目》言有治崩漏之力,事实证明的确其效甚伟。它们在止血方面的区别是:地榆味酸偏于收敛;贯众促进宫缩,侧重于清热解毒;白头翁祛瘀生新,善消积聚。配伍一起,不仅能清热泻火尚有涩以固脱和祛瘀生新相辅相成的特殊功能。一般15—30g,最大量用到50g。每日一剂,连用五剂,出血若停,减去1/2量,再服3—5剂以巩固之。而后调理月经周期。 [临证备要] 四.常用止血方 1.固冲止血汤 炙黄芪15 炒白术15 炒升麻6 芥穗炭6 贯众炭15 远志9 乌贼骨15 茜草炭15 三七粉(冲服)3 蒲黄炭(包煎)15 生地(麦冬)12 五味子9 女贞子15 旱莲草18 炒续断15 花蕊石30 益气固冲,化瘀止血 (治崩宜升提固涩、四乌贼骨一藘茹丸、生脉散、二至丸、五味子远志交通心 肾、止血而不留瘀 ) 2.加味桃红四物汤 桃红四物汤、三棱、莪术、益母草、川牛膝、制香附、 枳壳(或加土元、水蛭) 化瘀止血、瘀去新血归经、久漏多瘀、治漏宜养血理气 附:中药人工周期疗法 自60年代开始,江西省莲花县根据传统的中医理论,结合现代医学对月经周期生理的认识,创立了中药人工周期疗法。 肾主生殖,补肾为基本法则。 卵泡期——排卵期——黄体期——月经期 经后期——经间期——经前期——月经期 补肾——活血化瘀——补肾——活血调经 (填补精血) (阴中求阳) 经后期(卵泡发育期):此期经水适净,内膜脱落待 修复,精血耗伤,血海空虚,卵泡处于发育阶段,按中医辩证应属于阴证的阶段。经本于肾,经水出诸肾。肾为经水之源,肾阴为月经来潮的物质基础,肾中真阴充实,肾精充盛,才能使月经按时来潮。因此经后期应以滋肾益阴养血为主,同时兼顾肾气,从而促使卵泡发育,子宫内 膜增生(以周期28天计算,此期应是周期的5~10 天)。 经间期(排卵期):卵泡渐趋成熟,BBT虽仍处于低温相,但即将向高温相转化,帮这一期是由阴转阳的过渡阶段,治疗上除了益阴补精血外,要适当加入益肾助阳及调气活血之品,于静中示动,诱发成熟卵泡排卵(11~14天)。 经前期(黄体期):成熟的卵泡破裂后形成黄体,BBT出现高温相水平,这时阴已转阳,冲任充盛。治疗要考虑以阳为主的特点,维持体温的高相水平,但宜于阴中求阳,才能使阴阳达到正常水平的平衡(这时血海满盈,易发生冲任不固,故亦要注意健脾固冲任)(15~24天)。 月经期:黄体萎缩,内膜剥脱,月经来潮,BBT急剧下降,此时按阴阳辩证为阳转入阴阶段,治宜因势利导,以活血化瘀调经为主。 徐晋勋: 促卵泡汤(7剂):熟地、当归、首乌、茺蔚子、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草。 肾阳虚:加仙茅、仙灵脾 排卵汤(5剂):丹参、赤芍、泽兰、紫河车、香附、当归、红花 肾阴虚:女贞子、旱莲草 肾阳虚:仙茅、仙灵脾 促黄体汤(7剂):熟地、龟版、当归、肉苁蓉、川断、白术 肾阴虚:女贞子、旱莲草 肾阳虚:黄芪、巴戟 调经活血汤(5剂):丹参、赤芍、泽兰、茺蔚子、桑寄生、香附、当归 中药人工周期疗法不仅对月经失调性疾病,而且对于闭经、崩漏(无排卵性功血)、不孕等妇科内分泌失调疾病均具有较好的疗效。这些已从临床和实验两个方面得到了验证。 中药人工周期疗法可以说是对中医妇科理论的一个重大贡献。 (二)止血后治疗(以复旧为主,结合澄源) 方法 1、辨证论治 2、中药人工周期疗法 3、先补后攻法:以补肾为主,如左归、右归等,先补3周 左右,第4周改用攻法即活血化瘀通经,如桃红四物 4、健脾补血法:更年期崩漏,消除贫血和虚弱症状 5、手术治疗:生育期和更年期久治不愈的顽固性崩漏或诊 刮恶变倾向——手术治疗(包括诊刮、内膜切除、子宫切除) 6、促

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