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外科休课件-PPT文档.ppt 98页

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休克纠正以前 休克纠正以后 同时治疗感染 着重治疗休克 着重治疗感染 治疗原则: 上联--扩容纠酸疏血管; 下联--强心利尿抗感染; 横批--激素 “休感激、慢活乱,重点保护心肺肾” “休”--补充血容量,治疗休克 “感”--控制感染 “激”--糖皮质激素的应用 “慢”--缓慢输液,防止心功不全 “活”--血管活性物质的应用 “乱”--纠正水电解质和酸碱紊乱 补充血 容 量 其他: 营养、 DIC、MOSF 皮质激素 应用 心血管 药 物的应 用 纠正酸碱 失衡 控制感 染 治 疗 某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次/分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是 ? ?? ?A.未发生休克 ? ?? ?B.休克代偿期 ? ?? ?C.中度休克 ? ?? ?D.重度休克 ? ?? ?E.虚脱 ? ? 答案:C 2.其循环系统的病理生理改变是 ? ?? ?A.心功能不全 ? ?? ?B.血容量相对过多 ? ???C.血容量严重不足 ? ???D.容量血管过度收缩   ? ?E.以上都不 ? 答案:C 3.应采取的最有效的措施是 ? ?? ?A.应用收缩血管药物 ? ?? ?B.补充血容量? ?    ?C.纠正酸中毒 ? ?? ?D.给予强心药物 ? ?? ?E.应用扩张血管药物 答案:B 4.女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是   A.中心静脉压 ? ?? ?B.肘静脉压 ? ?? ?C.血压 ? ?? ?D.心率 ? ?? ?E.尿量 ? 答案:A 1.精神状态 2.皮肤温度 色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 反映脑血流灌流和全身循环状态 是体表灌流情况的标志 不是反映休克程度最敏感的指标;收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现;BP回升、脉压增大是休克好转的征象 P变化于BP变化之前出现 休克指数=P/收缩压(mmHg) 正常为0.5 >1.0~1.5表示有休克; >2.0为严重休克 反映肾血液灌注情况。尿量<25ml/h、尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩或供血不足;当尿量维持>30ml/h时,休克已纠正 一般监测 1.CVP: 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。反映全身血容量与右心功能之间的关系。 (正常值5~10cmH2O。) 当CVP<5cmH2O时,表明血容量不足; >15cmH2O,表明心功能不全、容量血管过度收缩、肺阻力增高; >20cmH2O表示存在充血性心力衰竭。 特殊监测 2.PCWP:用Swan-Ganz漂浮导管进行测定。 PAP、PCWP反映肺静脉、左心房、左心室的功能。 PAP正常值:10~22mmHg; PCWP正常值:6~15mmHg。 PCWP降低反映血容量不足(比CVP敏感); PCWP增高见于肺循环阻力增高,如肺水肿。 PCWP增高,即使CVP正常,限制输液量。 3.CO和CI: CO是心率与每搏排出量的乘积,可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。 (成人CO正常值为4~6L/min) 单位体表面积上的心排出量称心脏指数(CI) (正常值为2.5~3.5L/(min.m2)) 4.动脉血气分析: PaO2正常值80~100mmHg; PaCO2正常值36~44mmHg; 动脉血PH正常值7.35~7.45。 5.动脉血乳酸盐测定: 动脉血乳酸盐值:1~1.5mmol/L 乳酸盐(L):丙酮酸(P)=10:1 6.胃肠粘膜内PH: 7.DIC的检测: ⑴BPC<80 ×109/L ⑵凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ⑶血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低 ⑷3P(鱼精蛋白副凝)试验阳性 ⑸血涂片中破碎RBC>2% 五项中出现三项以上异常,结合临床即可诊断DIC。 治 疗 1.一般紧急治疗---积极处理引起休克的原发病 制动、止血、保持呼吸道通畅等及早建立静脉通路;shock体位:头、躯干抬高20~30度,下肢抬高15~20度;早期吸氧、注意保温。 2.补充血容量---纠正休克的关键。 严密监测下,晶体液是首选。可联合胶体。 可用3-7.5%高渗溶液。 最初6h内尽快恢复最佳心搏量、稳定循环和组 织氧供。 早期目标导向治疗(EGDT

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