外科休课件-PPT文档.ppt 98页

休克纠正以前 休克纠正以后 同时治疗感染 着重治疗休克 着重治疗感染 治疗原则： 上联--扩容纠酸疏血管； 下联--强心利尿抗感染； 横批--激素 “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾” “休”--补充血容量，治疗休克 “感”--控制感染 “激”--糖皮质激素的应用 “慢”--缓慢输液，防止心功不全 “活”--血管活性物质的应用 “乱”--纠正水电解质和酸碱紊乱 补充血 容 量 其他： 营养、 DIC、MOSF 皮质激素 应用 心血管 药 物的应 用 纠正酸碱 失衡 控制感 染 治 疗 某男,32岁,双下肢挤压伤,神志尚清楚,表情淡漠,明显口渴,面色苍白,皮肤湿冷,脉搏112次／分,血压90/60mmHg(12/8kPa),中心静脉压4cmH2O (0.398kPa),毛细血管充盈迟缓。血pH为7.32。该病人的情况是 ? ?? ?A．未发生休克 ? ?? ?B．休克代偿期? ?? ?C．中度休克? ?? ?D．重度休克? ?? ?E．虚脱 ? ? 答案：C 2．其循环系统的病理生理改变是 ? ?? ?A．心功能不全? ?? ?B．血容量相对过多 ? ???C．血容量严重不足 ? ???D．容量血管过度收缩 　　? ?E．以上都不 ? 答案：C 3．应采取的最有效的措施是 ? ?? ?A．应用收缩血管药物 ? ?? ?B．补充血容量? ? 　　 ?C．纠正酸中毒? ?? ?D．给予强心药物 ? ?? ?E．应用扩张血管药物 答案：B 4．女，85岁，因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病，肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是　 A．中心静脉压? ?? ?B．肘静脉压? ?? ?C．血压? ?? ?D．心率? ?? ?E．尿量 ? 答案：A 1.精神状态 2.皮肤温度 色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 反映脑血流灌流和全身循环状态 是体表灌流情况的标志 不是反映休克程度最敏感的指标；收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg是休克存在的表现；BP回升、脉压增大是休克好转的征象 P变化于BP变化之前出现 休克指数=P/收缩压（mmHg） 正常为0.5 >1.0～1.5表示有休克； >2.0为严重休克 反映肾血液灌注情况。尿量<25ml/h、尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩或供血不足；当尿量维持>30ml/h时，休克已纠正 一般监测 1.CVP： 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化。反映全身血容量与右心功能之间的关系。 （正常值5～10cmH2O。） 当CVP<5cmH2O时，表明血容量不足； >15cmH2O，表明心功能不全、容量血管过度收缩、肺阻力增高； >20cmH2O表示存在充血性心力衰竭。 特殊监测 2.PCWP：用Swan－Ganz漂浮导管进行测定。 PAP、PCWP反映肺静脉、左心房、左心室的功能。 PAP正常值：10～22mmHg； PCWP正常值：6～15mmHg。 PCWP降低反映血容量不足（比CVP敏感）； PCWP增高见于肺循环阻力增高，如肺水肿。 PCWP增高，即使CVP正常，限制输液量。 3.CO和CI： CO是心率与每搏排出量的乘积，可经Swan－Ganz导管应用热稀释法测出。 （成人CO正常值为4～6L/min） 单位体表面积上的心排出量称心脏指数（CI） （正常值为2.5～3.5L/（min.m2）） 4.动脉血气分析： PaO2正常值80～100mmHg； PaCO2正常值36～44mmHg； 动脉血PH正常值7.35～7.45。 5.动脉血乳酸盐测定： 动脉血乳酸盐值：1～1.5mmol/L 乳酸盐（L）：丙酮酸（P）＝10：1 6.胃肠粘膜内PH: 7.DIC的检测： ⑴BPC<80 ×109/L ⑵凝血酶原时间比对照组延长3秒以上 ⑶血浆纤维蛋白原<1.5g/L或进行性降低 ⑷3P（鱼精蛋白副凝）试验阳性 ⑸血涂片中破碎RBC>2% 五项中出现三项以上异常，结合临床即可诊断DIC。 治 疗 1.一般紧急治疗---积极处理引起休克的原发病 制动、止血、保持呼吸道通畅等及早建立静脉通路；shock体位：头、躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度；早期吸氧、注意保温。 2.补充血容量---纠正休克的关键。 严密监测下，晶体液是首选。可联合胶体。 可用3-7.5%高渗溶液。 最初6h内尽快恢复最佳心搏量、稳定循环和组 织氧供。 早期目标导向治疗（EGDT