外科总论心肺复苏2016春燕-PPT文档.ppt

原理：除颤仪产生电流 通过胸壁，达到 心肌细胞，使心 肌细胞去极化， 从而终止心室颤 动。 Defibrillation 电除颤 方法：胸外电除颤 胸内电除颤 1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。 除颤必须及早进行的原因 除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7-10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 早期除颤（1分钟内）成功率97% （1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 （2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 1. 胸外电除颤 （3）电极位置 1.经典：前-侧位右侧放 在右钱上胸部 （锁骨中线上）， 左侧放在左乳头 左侧。 2.其他：前-左肩胛，前- 右肩胛 3.电极位置对除颤无影响 4.避免将电极板/电极片直接 放在装有ICD等植入装置上 （4）除颤能量的选择 单相波除颤： 初始及后续电击均采用360J 双相波除颤 各产品不同，在120J～200J范围；小儿为2J/kg 多数除颤器均在显著位置标明有效除颤电能 不了解所用设备的有效剂量时，直接用200J，其后选相同或更大剂量 若电击成功除颤后复发，再次电击时采用先前成功除颤的电能进行 （5）电击次数及再评价 对所有室颤/无脉搏的室速电除颤治疗时，均采用单次电击策略 单次电除颤完毕，立即行胸外心脏按压 完成5个30:2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR 检查是否恢复自主心律及脉搏 2.胸内电除颤 适应症：胸腔已经切开的病人 电极板的准备：用生理盐水湿透的纱布包裹 电极板位置：放置在心脏的前、后壁将心脏夹紧 除颤能量的选择：成人为20-100J，小儿为5-50J；从小剂量开始，逐渐加量。 3.自动体外除颤器 先给予电击？先进行心肺复苏 ？ 当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 高质量心肺复苏 基 础 生 命 支 持 流 程 二、后期复苏(ALS) 特点：是初期复 苏的继续。 目的：建立和维 持有效的 肺泡通气 和循环功能。 后期复苏（ALS） 生理参数监测。 高级气道管理和通气支持。 建立通畅的血管通路。 病因鉴别诊断与积极处理。 在基本生命支持基础上，积极治疗以进一步提高恢复自主循环的可能。 生理参数监测 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。 1、ECG 2、脉搏氧饱和度(SpO2)或透皮氧分压(tcPO2)3、直接动脉压监测4、监测中心静脉压 5、PET CO2 6、每搏输出量变异度 7、尿量 呼气末二氧化碳分压监测 呼气末二氧化碳分压（end-tidal CO2 pressure, PET CO2)波形图监测是预测自主循环恢复可能性的客观指标，可以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。 高级气道管理和通气支持 只要有条件，通常使用纯氧进行呼吸支持。BLS中使用的人工呼吸方法均可在ALS中实施。 推荐建立人工气道，并使用简易呼吸器或机械通气进行人工呼吸。 气管内导管 喉罩 食管气管联合导管 确定导管位置 目的 提高心脏按压效果，激发心脏复跳、增强心肌收缩力 提高周围血管阻力，增多心肌血流和脑血流 降低除颤阈值，利于除颤和防止室颤复发 纠正酸血症或电解质失衡 药物治疗 外周静脉给药：推药后再推20ml液体利于药物 进入循环。 2.骨内给药：药物剂量与静脉给药相同，但国内难以实现。 3.中心静脉给药：熟练操作的急救人员实施。 4.气管导管内给药：如果不能建立以上通道可气管内给药，通常气管内给药剂量是静脉剂量的2-2.5倍，之前用注射用水稀释（5-10ml）。 给药途径 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和 脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg 静