受体阻滞剂在.ppt

心衰伴肺部疾患者不宜应用β受体阻滞剂？ Gottlieb SS et al N Eng J Med 1998;339:489 Proportion Surviving 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077 Months No.Alive No beta-blocker, no COPD No beta-blocker, COPD Beta-blocker, no COPD Beta-blocker, COPD 患者年龄太大不宜应用β受体阻滞剂？ 研究 随访时间 年龄 药物 降低死亡率 哥德堡试验 90天 65-74 美托洛尔 45%（p=0.032） 挪威多中心研究 平均61月 65-74 噻吗洛尔 19%（p=0.022） ?-阻滞心梗试验 平均25月 60-69 普萘洛尔 33%（p<0.031） 使用出现心动过缓或传导阻滞不宜应用β受体阻滞剂？ 通常没有症状，不需治疗 如伴眩晕或发生II或III度传导阻滞，应减量 如确需使用β受体阻滞剂，可考虑在安装起搏器的情况下继续使用 ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 心衰各阶段治疗 阶段A：治疗高血压、脂质异常，鼓励戒烟、规律运动，限酒，部分病人可用ACEI 阶段B：阶段A的所用措施，部分病人用ACEI，部分病人用β受体阻滞剂 阶段C：阶段A的所用措施，常规用：利尿剂、 ACEI、β受体阻滞剂、地高辛 阶段D：阶段A、B、C的所用措施，机械辅助设备，心脏移植，持续静脉使用正性肌力药缓解症状，临终关怀 ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 小结 慢性心力衰竭长期使用β受体阻滞剂可 减少心力衰竭症状 改善病人临床情况 提高病人一般状况 降低死亡和住院危险 * 心血管事件各层面均存在交感神经系统和RAAS的过度激活，且交感神经系统激活早于RAAS * 打断该恶性循环的关键是抑制神经激素的过度激活 * MERIT-HF ↓41% (P=0.002) CIBIS II ↓44% (P=0.001) MERIT-HF ↓41% (P=0.002) CIBIS II ↓44% (P=0.001) MERIT-HF ↓41% (P=0.002) CIBIS II ↓44% (P=0.001) * Β受体阻滞剂贯穿心血管病防治的各个层面，发挥了巨大的作用 * 如何判断病情稳定：没有或仅有很少的体液潴留或容量不足证据，近期不再需要使用静脉正性肌力药。这些人应当先使用其它治疗心衰的药物，如利尿剂。 * 开始使用时，每天称重，多数不必治疗、严重要停药，无症状不需治疗、如果必须用可装起搏器，特别是阻滞α受体的，应与ACEI间服 * 心血管协作计划：不管有否慢性肺部疾病中，使用β受体阻滞剂比不用好；而在有慢性肺部疾病中，使用β受体阻滞剂与不用无差别。结论： COPD患者绝对得益更多。 β受体阻滞剂在慢性心衰的应用 广州市红十字会医院 心内科 陈思伟 2008年06月20日 内容 使用β受体阻滞剂的必要性 如何使用β受体阻滞剂 使用β受体阻滞剂的误区 小结 心力衰竭已成为社会巨大负担 随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再灌注干预后存活患者的增加使得心衰人数迅速增加 在美国，心衰是最主要的住院病因，而大多数是慢性心衰失代偿 各种病因和级别心衰年发病率为0.23-0.37% 每年用于心衰治疗的费用达200亿美元 心衰的死亡率与恶性肿瘤相似 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 1 2 3 4 5 6 乳腺癌 前列腺癌 女性心力衰竭 男性心力衰竭 女性结肠癌 男性结肠癌 诊断后存活年 存活率 心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异 入院时有心衰 0 1 2 3 4 5 6 月 0.0 0.1 0.2 0.3 入院时无心衰 20.7 5.9 12.0 2.9 住院期间心衰 25.3 % 病死率 Grace研究 Steg et al Circulation 2004 为什么要用 心衰发生发展的基本机制 神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化 当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑 ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程 交感神经激活 危险因素 (HT, LDL ?, DM?) 动脉