课件：尺桡骨骨折34233.ppt

2 、心理护理 ⑴ 骨折病人思想波动大,对手术成功缺乏信 心,恐惧术中疼痛,我们应耐心地与病人进行交谈, 听取病人的意见和要求,建立起良好的护患关系。 ⑵详细地向病人介绍病情,阐明手术的重要性 和必要性,对手术的安全性作出适当解释。 ⑶让患者练习放松、深呼吸、咳嗽等,可有效地 对抗焦虑和减轻术中的痛苦感。 ⑷安排家属及时探视,嘱他们对患者予以安慰 和鼓励,能增强病人治疗疾病的信心,从而减轻术前 焦虑感。 3 、术前准备 术晨禁食水,术区备皮。备皮时,注意勿损伤皮 肤。 4、术后护理 术后病人回到病房,护士立即告知手术已顺利 完成,达到了手术的目的,让病人放心。正确处理术 后疼痛,术后6 h 给予镇痛剂,可有效减轻术后整个 过程的疼痛,听自己喜欢的音乐也可起到减轻疼痛 的效果。帮助病人克服焦虑、抑郁等消极情绪,我们 将正确的评价疗效方法告知病人,让病人知道自己 正在康复中。 护理问题及护理措施 护理问题1：疼痛：与骨折致局部炎性反应有关 护理措施： ①休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担、缓解疼痛。②患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛，注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作要轻柔，尽量减少疼痛刺激。 ③指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态，如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛。④必要时给予镇痛药物。 护理问题2：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定有关 护理措施：①骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退。②严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部严重肿胀，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。 护理问题3：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关 护理措施：①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。②骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。 护理问题4：潜在并发症 护理措施：①肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动所致。②Sudeck骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病，常由骨折后未能主动锻炼所致。③伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后4周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及Lister结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断④握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连 护理问题5：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：①告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。②告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。 护理问题6：自我形象紊乱：与社会角色转变不适应有关 护理措施：①与病人建立良好的护患关系，关心体贴病人，不轻视病人，让病人感到自己与正常人是平等的。②鼓励病人提出内心所忧虑的事情，并耐心解释。③努力使病人了解手臂畸形只是暂时的。④与家属联系，给病人更多的爱和关心。⑤鼓励病人进行适当的自我修饰，增强自信心。⑥鼓励并帮助病人适应日常生活、社会活动、人际交住等。 护理目标 1、缓解或消除疼痛 2、无并发症及感染发生或并发症及感染得到及时有效治疗 3、患者能适应角色转变并了解疾病相关知识，最大程度自理 护理评价