课件：俯卧位通气疑难病例讨论.pptx

疑难病例讨论一例行俯卧位通气患者的护理淮安市第一人民医院 ICU葛慕莲、潘红艳、孙菲菲、陈欣、顾竟雄、薛娟 目录04.01.03.02.Catalog小结相关知识链接护理的重点、难点及护理措施病史汇报01病史汇报History reportNEXT病史汇报主诉食管癌根治术后20天，发热一天，胸闷气喘半天现病史入院前20天因“食管鳞状细胞癌”于当地医院行“食管癌根治术”术后予头孢比肟、奥硝唑等抗感染治疗，后出现切口脂肪液化，予对症处理。基本信息姓名：马云飞 性别：男 年龄：62岁入院日期：2017 02-02 18:55现病史一天前出现发热，无寒战。半天前患者出现胸闷、气喘，伴指脉氧下降至85%左右，行支气管镜检查提示支气管瘘可能，予气管插管、呼吸机辅助呼吸。Statics AnalysisStatics AnalysisStatics AnalysisStatics Analysis90%90%90%90%70%70%70%70%60%60%60%60%72%72%72%72%病史汇报既往史：“高血压病”史十余年，口服“硝苯地平”控制 “糖尿病”史十余年，口服降糖药物控制过敏史：无食物及药物过敏家族史：否认家族遗传个人史：否认吸烟史及饮酒史病史汇报实验室检查血气分析：PH：7.49PO2：60mmHgPCO2：31mmHgLac：4.8mmol／LHb：12.3g/dL胸部CT检查：提示纵膈及左侧颈部散在点状低密度气体，两肺纹理增多、紊乱，散在片絮状模糊阴影入室时生命体征体温：37.1℃脉搏：120次／分血压：120／77mmHg脉氧：95%（呼吸机辅助呼吸，容量控制，FiO2 60% ，呼吸频率 20次/分 ，潮气量 460ml，PEEP 3cmH2O ）神志：镇静（丙泊酚30mg/h，诺扬0.3mg/h，力月西3mg/h）瞳孔：双侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝带入管道：气管插管深度24cm、胃管45cm、肠管80cm、导尿管入科诊断肺部感染急性呼吸衰竭食管癌根治术后颈部食管吻合口瘘食管支气管瘘？高血压病糖尿病入科后治疗立即予以心电监护，呼吸机辅助呼吸、抗感染、雾化排痰、抑酸护胃、营养支持、维持水电解质平衡等对症治疗。病情进展日期病情变化处理措施2.2 19:30胃肠减压有气体溢出考虑气管食管瘘，胸外科会诊后予保守治疗2.2 23:00BP 105/72mmhg遵医嘱予去甲肾 8ug/min应用2.3 21:50 P 145次/分 ,SPO2 92%遵医嘱抽取血气，并由医生调节呼吸机参数，将氧浓度60%调制70%2.5 10:00 23:30SPO2 94%, BP 160/90mmhg患者呈点头样呼吸遵医嘱调节丙泊酚速率，并调节呼吸机氧浓度为46%遵医嘱抽取血气并继续观察2.6 14:00患者点头样呼吸，张口喘气由医生调节氧浓度为55%2.7 10:00SPO2 90%,BP 107/72mmHg，氧合指数120mmHg由医生调节氧浓度为60%,并调节去甲肾速率为16ug/min病情进展日期病情变化处理措施2.8 07:45~23:00 16:20BP 90~136/55~81mmhg血气分析 PCO2 61mmhg氧合指数80~120mmHg去甲肾调节24~36ug/min医生调节氧浓度为70%2.9 03:05 04:40 05:30 04:30~07:00SPPO2 86%患者气喘 R 35次/分 SPO2 90%气喘好转，SPO2 94%,BP 94~137/58~77mmhg医生调节氧浓度为90%遵医嘱予氨茶碱及琥珀酸氢考应用,医生调节氧浓度为80%去甲肾调节至44~60ug/min，颈部切口处予VSD引流2.10 05:00 08:42 09:10 11:00 11:20SPO2 80%BP 94/48mmhg,SPO2 62%夜间氧合指数50~80mmHgBP 63/41mmhg,SPO2 68%SPO2 90%SPO2 99% 医生调节氧浓度100%，予侧卧位遵医嘱调节去甲肾速率96ug/min，并应用肾上腺素0.1ug/kg min调节去甲肾200ug/min ,肾上腺素0.12ug/kg min遵医嘱为患者做俯卧位通气医生调节氧浓度为65%2.11 08:50改为仰卧位通气02相关知识链接Related knowledge linksNEXT什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？根据Ashbaugh(1976):呼吸急促低氧血症肺顺应性下降对机械通气治疗反应不佳什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？根据Amer-Euro Consensus Conference(AECC)(1994):急性发作低氧血症 P/F比