常见的几种先心病的护理.ppt

左向右分流型 右向左分流型 房缺 室缺 动脉导管未闭 法洛四联征 临表：生长缓、消瘦、面色苍白、疲乏 同左+脉压增大 青紫、蹲踞 活动后气促、多汗、心悸 周围血管征 脑缺氧发作 易患呼吸道感染，晚期青紫 下半身青紫 杵状指 杂音部位：左2-3肋间 左3-4肋间 左第2肋间 左第2-4肋间 性质：Ⅱ-Ⅲ级收缩 　Ⅲ-IV级全收缩 II-IV级连续性 II-Ⅲ级喷射杂音 吹风样，传导小 传导广 机器样向颈传导 心尖、锁骨下传导 震颤：无 有 有 可有 X线：右房、室增大 左房室，右室大 左房、室大 右室增大“靴形心” 肺A：凸出 凸出 凸出 凹陷 主A弓：↓ ↓ ↑ ↑ P2： ↑伴固定分裂 ↑ ↑ ↓或消失 肺门舞蹈： 有（最常见于房缺） 无 并发症： 肺炎、心衰、亚急性细菌性心内膜炎 脑血栓、脑脓肿? 四种常见先天性心脏病鉴别 先心病患儿的护理 【护理评估】 ? ? 1．病史?? 了解母亲妊娠史，在孕期最初3个月有无病毒感染、放射线接触和服用过影响胎儿发育的药物，孕母是否有代谢性疾病。 患儿出生时有无缺氧、心脏杂音，出生后各阶段的生长发育状况。 ? ? 2．身心状况? 患儿的一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。检查患儿是否有体格发育落后、皮肤发绀、眼结合膜充血、杵状指、趾，脉搏增快，呼吸急促，鼻翼扇动和三凹征等。 ? ? 3．辅助检查?? 了解并分析X线、心电图、超声心动图、心导管、血液等检查结果的临床意义。 【常见护理诊断】 1．活动无耐力? 与氧的供需失调有关。 2．有感染的危险? 与机体免疫力低下有关。 3．营养失调，低于机体需要量? 与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。 4．潜在并发症 （1）脑血栓：? 与红细胞增多，血液粘稠度增高有关。 （2）心力衰竭：与心脏结构缺损，肺充血有关。 （3）感染性心内膜炎：与心内膜损伤及感染有关。 5. 恐惧? 与疾病的威胁及陌生环境有关。 【护理目标】 1．患儿能掌握限制活动量的方法，使活动耐力增加。 2．能描述引起感染的危险因素，不发生感染。表现为体温、血白细胞数保持正常。 3· 患儿营养状况改善。 4．住院期间患儿不发生并发症。 5．患儿及家长能获得本病的有关知识及心理支持。 【护理措施】 1．制定适合患儿活动量的生活制度? 根据患儿的病情不同区别对待。 轻型无症状者应与正常儿童一样生活； 有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担； 重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 ? ? 2. 预防感染? 向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识； 应避免与感染性疾病患者接触； 病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉； 一旦发生感染应积极治疗。 ? ? 3．供给营养需要? 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。 适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅； 重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4．观察病情变化，防止并发症发生。 （l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。 （2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生 可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。 患儿出现蹲踞现象时不能强行拉起。 ? （3）青紫型先天性心脏病患儿，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液（？） 由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩， ? （4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。 ? （5）合并心力衰竭者按心力衰竭护理。 洋地黄类药物治疗的护理要点 ?①使用药物前应了解患儿的基本临床资料， 如症状、体征、脉搏、心率和心律，血电解质、肝肾功能、心电图表现、及近2～3周洋地黄使用情况。 一般脉率在新生儿120次/分，婴儿100次/分，幼儿80次/分（婴幼儿 90次/分），学龄儿童60次／分或出