急诊医学课件急性意识障碍.ppt

临床表现 椎-基底动脉系统 延髓背外侧综合征 基底动脉尖综合征 脑 桥 梗 死 各种类型的交叉瘫 脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍 我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20% 病 因 脑 栓 塞 心源性 非心源性 来源不明 临床表现 起病急骤，在数秒钟内症状达高峰，是所有脑血管病中发病最快者 脑 栓 塞 少数患者起病时可伴有一过性意识障碍，当颈内动脉系统主干或椎—基底动脉栓塞时可发生昏迷 治 疗 脑栓塞治疗 改善脑血液循环 减轻脑水肿 减小梗死范围 治 疗 原发病治疗 根除栓子来源 三糖尿病酮症酸中毒 四 高渗性高血糖状态 五 低血糖症 六 中毒性昏迷 毒物通过血脑屏障的能力 毒物与组织的亲和力 毒物与血浆蛋白的结合能力 概 述 昏 迷 变态反应 机 理 机 理 毒物直接作用 缺 氧 酶系统和细胞膜 或细胞器损害 诊断与鉴别诊断 中 毒 接触毒物史 毒物检验 伴随症状及体征 伴随症状及体征 如镇静安眠药和鸦片类中毒瞳孔缩小；有机磷中毒有酸嗅臭味、大汗、肌束震颤；一氧化碳中毒粘膜黏膜呈樱桃红色等 急诊处理（2） 维持循环功能 治疗休克 保护脏器功能 尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等 处理昏迷、抽搐 病因治疗 急 诊 处 理 急诊处理 对 症 处 理 促进毒物排泄 利 尿 血液灌流 特效解毒剂 血液透析 急诊处理 七 晕 厥 晕厥（syncope） 是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，随即自行恢复 晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行性健忘 典型晕厥发作持续时间很少超过20～30秒，少数可持续2～3分钟 概 述 突然出现意识丧失可出现四肢阵挛性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出现头晕 周身不适、视物模糊、耳鸣、面色苍白、出汗等 意识浑浊、健忘状态，甚至呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗 二、临床表现及诊断 前驱期 发作期 恢复期 　　临床特点 常见晕厥 反射性晕厥 心源性晕厥 血液成分 异常性晕厥 脑源性晕厥 常 见 晕 厥 查 体 心率、心律血压改变 颜面、皮肤有无青紫、 苍白、水肿和色素沉着 精神状态，神志是否清晰 无心脏病理杂音 有无病理反射 神经系统异常 辅助检查（1） 心电图／24小时动态心电监测 1 超声心动图 2 脑电图、头部CT和磁共振、脑脊液 3 血糖和血红蛋白测定 4 辅助检查（2） 电生理检查 5 运动试验 6 颈动脉窦按摩诱发试验与倾斜试验 7 意识障碍的概念 意识：意识是指个体对外界环境，自身状况以及它们互相联系的确认。意识活动包括觉醒和意识内容两方面，前者指与睡眠呈周期性交替的清醒状态，后者是指感知，思维，记忆，注意，智能，情感和意志活动等心理过程。目前研究认为各种感觉冲动经特异性上行投射系统传导，途径脑干时发出侧支至脑干网状结构，再经由上行网状激活系统，上传冲动激活大脑皮质，维持觉醒状态。上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可 意识障碍的概念 导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由于大脑皮质病变造成。 意识障碍：患者意识觉醒状态和意识内容的改变都可称为意识障碍。 觉醒程度的分类及其临床表现(1) 觉醒程度的分类及其临床表现(2) 昏迷原因 脑功能失调 昏 迷 全身性疾病脑局灶病变 脑功能失调(1) 1 缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤 2 内源性中枢神经毒物 3 外源性中枢神经毒物 脑功能失调(2) 4 内分泌障碍 5 中枢神经系统离子环境异常 6 环境异常与体温调节障碍 脑功能失调(3) 7 颅内高压 8 中枢神经系统 (CNS )炎症或浸润 9 原发性神经或胶质疾病 脑局灶病变 出血及压迫 1 梗 死 2 肿 瘤 3 脑脓肿 4 一 脑出血 概 述 是指由脑部动脉、静脉或毛细血管破裂引起的脑实质内和脑室内出血，其中动脉破裂出血最为常见 脑 出 血 1 起病急、病情重、病死率高 多在慢性动脉病变的基础上发生 2 3 多数发生在大脑半球内 4 概 述 高血压脑出血直接来自较大的脑底动脉 临床表现（1） 前驱期 一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等 发病期 与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也