课件：肺癌的早期诊断与防治39756.ppt

努 力 方 向 预防 早期诊断早期治疗 预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要 戒烟： 有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止90%肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。 戒烟可显著降低患肺癌的风险， 戒烟5～10年后肺癌发病率开始下 降。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 保护环境，治理环境污染； 远离职业暴露； 健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素E蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物； 经常参加体育锻炼，避免肥胖； 积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。 预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要 肺癌早期诊断 注重肺癌的早期临床表现 应用临床检查技术，尤其是新技术 早期发现的意义 早期诊断，早期治疗意义重大！ 目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。 肺癌的临床表现 · 咳嗽： 以咳嗽为始发症状的患者约为50%- 60%。 咯血： 多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约30%-50%。 胸痛： 部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占30%-60%； 胸闷气短： 突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。 肺癌的临床表现 发热： 多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复； “肺部炎症”： 胸透显示“肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。 肿瘤转移引起的症状： 如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占10% 肺外症状： 不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。 肺癌的早期发现及诊断 对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。 咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做支气管镜检查。 胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行CT定位下穿刺活检。 诊断方法 常用诊断： X线检查 CT检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。 其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查 病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查 X线片 X线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。 在我国的常规体检中，关于肺部疾病的检查，多是通过胸透或者拍X光胸片来检查，这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤，特别是对于小于1厘米的小结节，胸透和拍胸片根本看不见。专家建议，低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法，尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群，更应该每年做一次低剂量胸部CT。 从2004年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果显示:X线组普查阳性率为9.8%，而螺旋CT组为20.5%。 CT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。 螺旋CT和低剂量螺旋CT： 能够准确发现小于2～3mm的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较X线胸片明显提高。 外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内≤6mm结节的敏感性为60%，＞6mm者为95%，但对≥6mm 的肿瘤性病变，敏感性达到100%。 CT扫描检出肺内小结节处理建议原则 1）结节直径小于等于4mm者，应每12个月随访一次； 2）结节直径在4~6mm之间的患者，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访； 3）结节直径在6~8mm之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访。 　 对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。 肺癌的治疗 手术治疗是肺癌（非小细胞肺癌）的首选治疗方法。 手术治疗适应症：①肺癌确定后只要病期在II 期以前，且无肯定禁忌者，均应考虑手术切除。②经各种检查方法仍无法确定的胸部肿块应争取开胸探查。③对原来估计难以切除或有其它禁忌症的患者，经过放疗，或化学治疗有缩小，以及心肺功能有明显改善的患者，也应争取手术机会。 手术禁忌症：己有较广泛的胸内或远处转移者。 肺癌的治疗 化学治疗 术前化疗：控制和缩小局部病灶,提高手术切除率和生存率。 术后化疗：预防复发和转移。 无法手术者的化疗：无法手术，结合放疗或单用化疗。 肺