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新生儿骨科常见疾病与处理--ppt课件.ppt 38页

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新生儿骨科常见疾病与处理 (骨科会诊知识点) 湖北省谷城县中医院 张洪成 骨科主任医师 * 1、先天性髋关节脱位 2、先天性鸡胸、漏斗胸 3、先天性脊柱侧弯 4、先天性上尺桡关节融合症 5、先天性肌性斜颈(歪脖子) 6、足下垂与小腿弯曲 7、O型腿或X型腿 8、马蹄内翻足 9、隐性椎裂、脊髓脊膜膨出症 10、先天性 “扳机指” 11、多指、多趾 12、新生儿骨折 * 一 先天性髋关节脱位 患儿臀及大腿皮纹不对称,一侧下肢外旋少动,行走晚,步态不稳,易摔胶,行走时像“鸭步”,或双下肢不等长。 * 治疗原则 尽早诊断,及时治疗 治疗开始时的年龄越大,效果越差。 * 1 保守治疗 保守疗法的理论基础是Harris定律,即头臼同心、头臼比例相称是髋关节发育的基本条件。 复位后髋关节的稳定必须具备以下条件: ①维持髋关节稳定的姿势,传统蛙式位是最理想的姿势,但不利于股骨头的血液供应。 ②选择支具、夹板或石膏固定,要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理,最好能使髋关节保持适当活动。 ③选择髋关节发育的最适宜的年龄,年龄越小越好,一般以3岁以下为宜。 ④头臼比例失调者,则不能维持髋关节的稳定,甚至治疗失败。 ⑤复位维持一定的时间,使关节囊回缩至接近正常,去掉固定后可不再脱位。通常需3~6个月的时间,患者年龄越小,固定时间相应越短。 * 2 手术治疗 (1)Salter骨盆截骨术 Salter手术除了使股骨头复位之外,主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向,相对增加了髋臼深度,使股骨头与髋臼达到同心。 年龄在1~6岁的髋关节脱位者,包括手法复位失败者可采用此术。 * 2 手术治疗 (2)Pemberton髋臼成形术 通过髋臼上缘上 1~1.5 cm 平行髋臼顶斜坡进行截骨,将髋臼端撬起向下,改变髋臼顶的倾斜度,使髋臼充分包容股骨头,使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁,或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。 * 2 手术治疗 (3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术 股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°~60°以上者,应与上述手术同时进行。 一般于小转子下截骨,通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定,但要注意矫正不要过度。 股骨短缩截骨术适于年龄偏大,Ⅲ度脱位,特别是术前牵引未到位者,亦在小转子下截骨,短缩2厘米左右,也可同时矫正前倾过大,然后也用4孔钢板固定。 * 二 先天性漏斗胸、鸡胸 漏斗胸(funnel chest)是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱呈漏斗状凹陷的一种胸壁先天性畸形。 畸形严重者,可使胸骨和椎体几乎接触,或者胸骨凹陷于椎体旁槽,使心脏明显受压向左移位,影响心肺功能。 漏斗胸的发病与家族有关,约40%有遗传病史。 患儿的胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3~6肋软骨向内即陷,从而致使前胸壁状似漏斗,心脏受压移位,而肺也因胸廓畸形而运动受限,因此经常会影响患儿的心肺功能。 * 漏斗胸 患儿活动后常常会心悸气促,常发上呼吸道和肺部感染,严重者甚至会发生心力衰竭。 症状在3岁以后逐趋明显,会出现凹胸、凸肚、消瘦、发育差。 如果症状不明显,常常借助其他的检查来诊断。 心脏X线检查和心电图常有心脏向左移位和顺时方向旋转。而X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷,与脊柱间的距离缩短。 CT图象凹陷更为确切清晰。 * 漏斗胸 重症漏斗胸先天性畸形,应该要积极治疗。 先天性漏斗胸的治疗一般都是要依靠手术来矫正治疗, 对于手术的最佳时间和年龄,应该根据医院条件和手术医生水平而定。 专家认为,根据小儿骨质的特征,漏斗胸的最佳矫正时机是在2~4岁,低年龄手术可不影响儿童发育。目前1~3岁患儿做此类手术,大部分效果是很好的。 * 鸡胸 鸡胸是胸骨前凸、两侧胸壁低平。轻者外观不雅,重者使胸廓容积缩小,肺发育受限 胸骨尤其是在腹部上方左右的地方特别隆起,是软骨发育不均衡的关系 轻度的鸡胸不会防碍身体的发育,不必治疗 较严重的,则需观察到两岁以后,必要时手术矫正。 * 三 先天性脊柱侧弯 分类:按照病因可以分为功能性或器质性两种,或称非结构性和结构性者 症状: 1、两肩不等高。 2、肩甲一高一低。 3、一侧腰部皱褶皮纹。 4、腰前屈时两侧背部不对称,即俗话常说的“剃刀背”。 5、脊柱偏离中线。 治疗:分为手术治疗和非手术治疗。 * 四 先天性上尺桡关节融合症 前臂固定于旋前位不能旋后为主要特征 根据X线表现分为骨性融合和纤维软骨性融合 * 治疗 本病是一种原因不明的先天性疾患,特别是旋后肌缺如,手术效果欠满意,故对手术持保留态度。 少数学者采用手术治疗,恢复了部分功能,主张手术治疗。 有学者认为手术治疗应在3岁左右较为合适。 * 五 先天性肌性斜颈(歪脖子) 患儿面部不对称,婴儿期颈部一侧

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